食管癌规范化诊治指南2011资料.ppt

食管癌规范化诊治指南2011年4月 目录 1，总论 2，食管癌分段及分期 3，食管癌期别与治疗模式的选择 4，手术治疗模式 5，手术入路选择 6，淋巴结清扫方式 7，入路及其优缺点 8，术前与术后辅助治疗 总论 食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，对于民众健康危害严重。自70年代始，食管腺癌的发病率在美等西方国家显著上升，目前已超过鳞癌成为食癌的主要组织学类型。我国食管癌则一直以鳞癌为主，食管腺癌的发病率未见明显增长。 总论 世界卫生组织公布的必威体育精装版资料显示，2008年度全世界人口67亿人口新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万，位居第九；死亡40.7万，死亡率5.8/10万，居第八。中国大陆13.4亿人口食管癌新发病例25. 9万例，发病率为16.7/10万，居各类恶性肿瘤第五位；死亡21.1万例，死亡率为13.4/10万，居第四位。中国食管癌的发病及死亡人数均超出世界一半以上。 总论 中国男性食管癌患者17.6万，发病率22.9/10万；死亡14.4万，死亡18.7/10万。女性患者8.3万，发病率为10.5/10万；死亡6.7万，死亡率8.2/10万，发病率男性居各类恶性肿瘤第四位，女性为第七位，而死亡率男女均居第四位。 总论 食管癌的外科治疗在我国已有70余年的历史，但到目前为止，在食管癌分期、手术治疗模式选择、手术入路选择、淋巴结清扫方式、综合治疗模式选择、术后辅助治疗等方面虽己形成一些共识，但也仍存在较多争议，以下就《指南》中针对上述众多问题的共识与争议摘录如下，希望能对我们有所帮助。 食管癌的分段及分期 2009年第7版食管癌TNM分期法将食管的分段定义如下: 1，颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。内镜下测量距上切牙15-20cm,； 2，胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。内镜下测量距上切牙20-25cm； 3，胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。内镜下测量距上切牙25-30cm； 4，胸下段食管：上起下肺静脉下缘，下至食管交界处。内镜下测量距上切牙30-40cm。 食管癌的分段及分期 临床分期依赖于原发肿瘤的解剖范围，可通过一系列检查确定。这些检查包括：病史、查体、食管造影、食管/气管镜检、淋巴结活检、食管超声（EUS)、EUS-FNA、计算机体层摄影(CT )和正电子发射体层摄影（PET）、胸腔镜腹腔镜检等。 食管癌的分段及分期 EUS被认为是划定肿瘤侵犯深度的最准确方法并能发现转移的区域淋巴结。（EUS被认为是划定食管癌TN分期的“金标准”）。CT在鉴别远处转移方面更有用。尽管PET实践经验有限，但已显示其在发现远处转移方面比CT更加敏。EUS、CT和PET的联合应用是进行无创性食管癌分期的最准确的途径。至于微创外科定期方法如胸腔镜、腹腔镜在必要时可以采用，并积累经验。 食管癌的分段及分期 病理分期： 病理分期依据手术探查以及手术切除的食管和相应淋巴结的检验。肿瘤的位置决定哪些临近结构受侵，应特别标明远处转移的存在及程度。 食管癌的分段及分期 我国现行的食管癌分期标准采用UICC1997年食管癌TNM分期标准，为了与国际分期同步，建议采用AJCC新版（第七版）食管癌TNM分期标准。新分期中虽加入了以转移淋巴结的个数来分期，但是没有考虑到巴结转移的范围（野数），期望通过目前在进行的全国食管癌诊疗项目获得这方面证据，在下次修改时加入淋巴结转移范围的因素。 食管癌的分段及分期 新版国际食管癌TNM分期标准（2009年第7版） TNM分期标准，包含了3个关键指标：T指原发肿瘤的大小，N指区域淋巴结的受累情况，M指远处转移的情况。而新的第7版TNM分期标准又增加了癌分化程度(G)和癌细胞组织类型(H)两个期因素，现介绍如下： 食管癌的分段及分期 原发肿瘤( primary tumor，T)定义： Tx：原发肿瘤不能确定； To：无原发肿瘤证据： Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层，或黏膜下层： T1a：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层； T1b：肿瘤侵犯黏膜下层； 食管癌的分段及分期 T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可术切）； T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。 食管癌的分段及分期 区域淋巴结转移( regional lymph