分娩进行时6汇编.ppt

正 常 分 娩 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体娩出的过程称为分娩。 分娩的概念 妊娠满28周至不满37周称为早产。 早产 妊娠满37周至不满42周称为足月产。 足月产 妊娠满42周及超过42周称为过期产。 过期产 分娩分期 影响分娩的因素 胎儿：大小、胎位、 有无畸形决定分娩 难易的因素 产力：将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。 产道：是胎儿娩出的通道 。 精神、心理因素 1 2 3 4 影响分娩的因素—精神 分娩 焦虑恐惧 心率加快 呼吸急促 NE减少 宫缩乏力 宫口扩张缓慢 胎先露下降受阻 宫缩减弱 疼痛敏感性增加 交感神经兴奋 胎儿缺血缺氧 胎儿窘迫 子宫缺氧 血压升高 血压降低 分娩的机制 分娩机制（mechanism of labor）：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 临床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位为最多见 分娩机制 — 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。 分娩机制 — 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。通过检查肛门来了解、判断胎头是否下降。 下降 分娩机制 — 俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径11.3cm）,变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 俯屈 分娩机制 — 内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动） 内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。 分娩机制 — 仰伸 胎儿完成内旋转后，盆底肌的收缩力将胎头向前推进，当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 分娩机制 — 复位及外旋转 双肩沿骨盆左斜径下降，前（右）肩在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部在外向左转45° ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45° = 90°。 复位外旋转 胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45°，称复位。 分娩机制 — 胎儿娩出 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 分娩全过程—分娩先兆 临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产前胎头压迫羊膜囊，有羊水自阴道流出。。 在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 假临产 破水 见红 分娩全过程—产程分期 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11－12小时，经产妇约需6－8小时 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1－2小时，经产妇一般数分钟即可完成，或1小时之内。 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 约需5－15分钟，不超过30分钟。 第一产程 第二产程 第三产程 总产程 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 分娩全过程—第一产程 处理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 分娩全过程—第二产程 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 1．密切监测胎心 2．指导产妇 3．接产准备 4．接产 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。会阴切开术:包括会阴后－斜切开术及会阴正中切开术。 处理 分娩全过程—第三产程 临床表现 胎儿娩出后，产妇感到轻松，宫底降至脐平， 宫缩暂停数分钟后