分娩期并发症产妇的护理.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子 凝血功能障碍 * （休克纠正，出血得到控制后） 监测生命体征 观察宫底高度、子宫软硬情 况和阴道流血量及色泽 鼓励产妇进食，加强营养 保持会阴的清洁，预防感染 做好心理护理，宣传母乳喂 养的优点，保持愉悦的心情 * 预防 1.产前预防：加强营养，定期检查，早期发现，嘱其提前入院 2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。 * 作业--病例分析 患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。 * 问题 1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ 2.分析产后出血原因？请制订处理计划，为什么要这样处理？ * O(∩_∩)O谢谢 * 第二节 胎膜早破 定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 第一节 胎膜早破 一、健康史 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 第一节 胎膜早破 二、身体状况 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 第一节 胎膜早破 三、处理原则 1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm; 2、终止妊娠： 阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产； 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。 第一节 胎膜早破 四、辅助检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 第一节 胎膜早破 五、护理诊断 有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。 第一节 胎膜早破 严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育 第一节 胎膜早破 护理措施 第三节 羊水栓塞 概述 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。 第四节 羊水栓赛 一、病因 羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺 第四节 羊水栓赛 二、临床表现 急性休克期 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症 左心衰竭 出血期 凝血障碍 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺 第四节 羊水栓赛 三、护理诊断 气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关 第四节 羊水栓赛 急救护理 病情监测 执行医嘱 分娩护理 心理护理 健康教育 四、护理措施 第四节 羊水栓赛 抗过敏 缓解肺动脉高压 抗休克 防治DIC 预防感染 1 子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血，在子宫下段的上部初进行结扎，结扎为动静脉整体，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2~3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2~3cm进行结扎。 2 若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3~5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支。 3 若仍然有持续出血，可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。 4 逐步血管阻断法：单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎 。 * 1 提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量 。 2 前置胎盘时应行全子宫切除术。 * * 复习 妊娠期 分娩期 产褥期 * 第一节 产后出血 * 新闻导入 是目前我国孕产妇死亡的首要原因。