分离性障碍.pptx

分离性障碍 主讲：唐伟 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 概述 分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症 一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍 主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 流行病学 患病率约3.55‰ 女性，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病＜35岁 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 病因与发病机制 病因 心理学理论 创伤源理论 社会文化因素 生物学因素 发病机制 分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象 分离（转换）性障碍是一种有目的的反应 神经认知理论 分离与创伤的关系 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 临床表现 常见表现形式 分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解 分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代 分离性身份识别障碍 临床表现 其他分离性障碍 情感爆发 癔症性假性痴呆 Ganser综合征 童样痴呆 癔症性精神病 转换性障碍 主要表现为随意运动和感觉功能障碍 常见类型如下： 运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动 肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症 感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍 感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍 其他特殊表现形式 癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可被迅速控制 赔偿性神经症：在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 诊断和鉴别诊断 症状标准 有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍 没有可解释上述症状的躯体疾病 严重标准 社会功能受损 病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延 排除标准 排除器质性精神障碍 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 急性应激障碍 精神分裂症 心境障碍 神经系统疾病 ：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别 与内科疾病的鉴别 与诈病的鉴别 转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别 转换性痉挛发作 癫癎大发作 发作诱因 多在精神刺激之后 可无明显诱因 先 兆 可以有，但内容形式多变化 内容形式固定 发作形式 翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸 症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止 拇 指 发作握拳时常在其余四指之外 常在其余四指之内 言 语 可以讲话 绝无 诊断和鉴别诊断 转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别 转换性痉挛发作 癫癎大发作 意 识 多清楚、可有朦胧 丧失 大便失禁 无 可有 小便失禁 偶有 常有 眼球运动 躲避检查者 固定朝向 眼 睑 掰开时阻抗大 松弛 咬 伤 较少咬伤自己，可咬伤他人 可咬伤自己的舌、唇 诊断和鉴别诊断 转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别 转换性痉挛发作 癫癎大发作 摔 伤 较少、较轻 较重、多伤在头面部 持续时间 数分钟到数小时 不超过数分钟（除外持续状态） 发作地点 多在人群中、安全地带 不择 睡眠中发作 无 常见 脑电图 正常 可见棘波或阵发性θ或δ波 诊断和鉴别诊断 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现