FFR操作技巧精粹.pptx

FFR操作技巧精粹;两个核心;主动脉压;主动脉压;主动脉压;压力导丝;正确的EQ位置 压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外;EQ和测量FFR时需要撤出导引针，拧紧Y阀，EQ之前再次透视，确认感受器位置正确。;右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值;EQ;;Pfem;Pd;Pd;操作规范;操作规范;操作规范;操作规范;LAD的FFR数值是否正确？;导引导管进入太深，主动脉压室波;导引导管后撤，真实的FFR数值;测量FFR时压力感受器的位置; 避免冠脉痉挛影响测量，测量前按导管室常规冠脉内注射硝甘;给药;给药;静脉给药;静脉给药;静脉给药;静脉给药达到最大充血状态后，Pullback曲线;Dist. stenosis;Dist. stenosis;Dist. Stenosis after treatment ;静脉给药时，建议都进行Pullback，即使是1处病变。 病变对血流的影响和造影未必相同 观察压力导丝平均压（Pd）曲线，压力阶差超过10-12mmHg，有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导) 观察到压力变化时，及时提醒医生 处理完最严重的病变后，重新做Pullback 对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变 ;冠脉给药;冠脉给药;冠脉给药; 正常的波形;给药的时候没有关闭主动脉压通道 FFR最低值指针的位置错误;检查指针位置 左侧指针的位置，是冠脉注射药物期间，主动脉压通道已经关闭，没有主动脉压波形存在，所以数值是不正确的。 ;冠脉给药;开口病变 (RCA or LM) 静脉给药 1. 导引导管挂在冠脉开口 2. 压力导丝通过狭窄病变 3. 导引导管离开冠脉开口 4. 回撤压力导丝感受器到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，进行EQ。 5. 导引导管重新进入冠脉开口 6. 压力导丝放到血管远端 7. 静脉给药 8. 推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口 9. 监测导引导管的波形 (cave ventricularisation);操作规范;不要用压力导丝当保护导丝，在球囊扩张时，可能会损害导丝。 尽量使用扭控器操控导丝;导引导管内有造影剂残留，造成主动脉压波形减小，用生理盐水冲洗后恢复正常;压力导丝感受器贴壁，移动位置即可恢复;压力导丝感受器在Lcx或RCA远端低于冠脉??，Pd数值可以高于Pa，FFR数值会大于1，不超过1.05是正常的;操作规范;压力信号漂移;Resting systole; ;20mm;1. PW重新连接，重新进入体内，左右冠脉之间移动不需要重新EQ2. 术前输入患者姓名和/或病历号，该患者所有记录存在这个名下的文件夹内，否则按照当天的时间排列3. 导丝内有3条电缆线，因此钢芯比普通导丝细，操控性会差于普通导丝4. 导丝头端硬度没有经过测量5. AO IN和AO OUT可以连接，形成环路，进行AO校零6. 造影管内腔比较涩，支撑力不好，不建议使用造影管测量FFR7. FFR禁忌症： 2,3度房室传导阻滞 哮喘 严重左心室肥厚 ST段抬高性心梗（透壁性心梗）小于5天8. 拔AO IN等连线时，握住与接口连接处，否则会使接头松动9. 每个压力导丝和尾端接头都是1对1调校过的，不能互换10. 如果医院需要打印压力波形放到患者病历里，可以连接AO OUT，多导仪上可以打印主动脉压和压力导丝波形，旁边有压力刻度，不过没有FFR数值。11. 血管中远段临界病变，以0.75为临界值；多支血管，多处病变，前降支近端或左主干等供血面积大的部位，以0.80为临界值。; 谢 谢！