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* 胸部淋巴结的国际标准分区 刘甫庚 卫生部北京医院核医学科 北京大学第五临床医学院 * 在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 胸部淋巴结的国际标准分区 * 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 * 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 胸部淋巴结的国际标准分区 * 1996标准淋巴结分组示意图 2009 AJCC-UICC胸部淋巴结修订后分组示意图 * 胸部淋巴结的国际标准分区 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘；　 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 第1线以上为1区。 第1、2线之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。 第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区。 第5线以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。 第6线以下为8区。 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区。 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。 1－－－－－－－－－－－－－－ －5－－－－－－－－－－－－ 4－－－－－－ 2 3 6 * 胸部淋巴结的国际标准分区 淋巴结分区 解剖标记 1区 最高纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方 2区 上气管旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上 缘水平线和1区下缘之间 * 第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 胸部淋巴结的国际标准分区 * 第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。 胸部淋巴结的国际标准分区 * 胸部淋巴结的国际标准分区 3区 血管前和气管后淋巴结 血管前淋巴结为3A， 气管后淋巴结为3P， 位于中线的淋巴结为同侧淋 巴结 * 第3组 血管前（3A） 气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 胸部淋巴结的国际标准分区 * 胸部淋巴结的国际标准分区 4区 下气管旁淋巴结 右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。 * 第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧 胸部淋巴结的国际标准分区 * 胸部淋巴结的国际标准分区 5区 主动脉下（主-肺窗）淋巴结 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容在纵隔胸膜囊内。 6区 主动脉旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。 * 第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 胸部淋巴结的国际标准分区 * 第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 胸部淋巴结的国际标