切开复位内固定及手法复位夹板外固定治疗A3型桡骨远端骨折的疗效比较.ppt

结 语 A3型桡骨远端骨折稳定性差，通过手法复位夹板外固定治疗可能出现影像学上复位的部分丢失；但仍可获得满意疗效。是一种可靠的治疗方法。 谢谢 切开复位内固定及手法复位夹板外固定治疗A3型桡骨远端骨折的疗效比较 广州中医药大学 第一附属医院 流行病学特征 发病率：人类全身最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17% 年龄：双峰分布 5-14岁 60-69岁 青春期 男:女=3:1 老年人 男:女=1:4 正常X线评估 1 2 3 4 1) 掌倾角：平均11° 2)尺偏角：平均23° 3) 桡骨长度：平均10 mm 4) 尺骨变异：0±2 mm Müller AO Classification Distal segment Bone - 2 3 Type B Type A Type A : Extraarticular Type B : Partial articular Type C : Complete articular Type C 损伤分类 不稳定因素 1 背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50％； 2复位前骨折块背侧成角超过20°； 3 复位前骨折块移位超过1cm； 4 复位前桡骨短缩超过5mm； 5存在严重的骨质疏松 A3型骨折的治疗 AAOS：既不推荐也不反对石膏夹板固定作为最终的治疗方案来治疗初始复位良好的不稳定性骨折。 AAOS：对于复位后如出现桡骨短缩3 mm,向背侧成角10°的情况,建议手术治疗而非石膏夹板固定。 非手术治疗 复位前 复位后 复位后四周 掌侧入路 Type A3 小夹板组影像学指标比较 复位后即刻 复位后6周 P值 掌倾角（°） 10.3±1.1 2.9±1.6 0.03 尺偏角（°） 21.1±1.2 17.3±0.4 0.04 桡骨长度（mm） 11.3±0.5 7.9±0.5 0.03 手术组影像学指标比较 术后第一天 术后6周 P值 掌倾角（°） 12.3±0.8 11.9±1.2 0.43 尺偏角（°） 22.1±1.2 21.3±0.4 0.35 桡骨长度（mm） 11.3±0.5 10.9±0.4 0.31 手术与非手术治疗影像学指标比较 非手术 手术 P值 掌倾角（°） 2.9±1.6 11.9±1.2 0.03 尺偏角（°） 17.3±0.4 21.3±0.4 0.04 桡骨长度（mm） 7.9±0.5 10.9±0.4 0.03 两组各方向活动度比较 手术组 非手术组 P值 掌屈背伸（°） 84.3±12.7 80.7±12.3 0.30 尺偏桡偏角（°） 84.8±17.7 79.7±17.3 0.30 旋前旋后（ ° ） 98.4±3.4 94.6±10.2 0.11 两组功能评分比较 手术组 非手术组 P值 DASH 15.3±13.2 12.7±11.2 0.38 Gartland and Werley 3.7±3.0 3.4±3.4 0.69 A3型桡骨远端骨折保守治疗的再移位率较高，但再移位的程度均在可接受影像学复位标准之内。 功能结果与影像学结果之间的关系 功能结果与影像学结果并不一致。 我们认为桡骨远端骨折闭合复位的标准如下： 1. 正位片观尺偏角≥15° ； 2 .正位片观 桡骨短缩 5mm； 3. 侧位片观背侧成角10 °或掌侧成角 20°