执业医师讲座研究.ppt

现 病 史 采 集 5、伴随症状（特别注意询问有鉴别诊断意义的症状） 6、本次就诊前的诊疗经过：作过什么检查，结果如何？作过什么治疗，效果如何？ 7、病后一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重、精神体力状态 考试中常出现的错误和失误 5、相关病史没有围绕现病史提出可能诊断的疾病来展开，没有询问到与本次患病相关连的既往病史和与本次患病有重要鉴别意义的病史 6、相关病史中没有询问有无药物过敏史 7、答题时间安排不合理，不能完成答题内容 8、第一题与第二题题干互换 考题要求 考题给出一个常见的较典型病例的病历摘要，要求考生根据病历摘要，提出: ①疾病的诊断 ②诊断依据 ③鉴别诊断（所需鉴别疾病的名称） ④还需作的进一步检查 ⑤疾病的治疗原则 一、要求诊断准确 病变部位 病因 程度 临床分型 病理分型 例：右上肺浸润型肺结核 （肺结核） 左股骨中段开放性粉碎型骨折 （骨折） 冠心病：急性前壁心肌梗塞 （冠心病） 急性肾小球肾炎 （肾炎） 诊 断 依 据 注意： 1、主要疾病的伴随诊断要一并列出诊断依据 2、独立的伴发病要另行列出诊断依据 鉴 别 诊 断 2、同器官临床表现相近疾病的鉴别 如：肺脓肿与肺结核、肺癌的鉴别 直肠癌与痔疮、慢性菌痢的鉴别 3、邻近脏器同性质疾病的鉴别 如：溃疡病穿孔与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎的鉴别 鉴 别 诊 断 4、主要症状相同疾病的鉴别 如：昏迷的鉴别诊断；消化道出血的鉴别 5、主要体征相近疾病的鉴别 如：腹部肿块的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断、贫血的鉴别诊断 进一步检查 思路：1、为了进一步明确诊断还需作什么？ 2、为了了解疾病严重程度，以便制定相应的治疗方案还要作什么？ 3、为了执行治疗方案，了解病人的全身情况还要作什么？ 4、为了进一步评估病情，有什么检查需复查吗？ 治 疗 原 则 思路： 1、本病一般治疗措施有哪些？ 2、有什么严重症状需要对症治疗吗？ 3、本病的病因治疗措施是什么？ 4、并发症、伴发病的治疗方法是什么？ 考试中的常见错误 诊 断 依 据： 1、依据提出不准确、不得要点 2、忘记提出重要并发症诊断的依据 3、忘记提出重要伴发病的诊断依据 4、忘记写诊断依据 考试中的常见错误 鉴 别 诊 断： 1、考虑不全面，提出的鉴别诊断疾病名称 太少 2、鉴别诊断疾病名称书写不准确，需分型 的没有分型，以致鉴别意义不大 3、有的写“此病诊断明确，无需进行鉴别诊 断”，考试中不得分 4、提出的疾病实际上无鉴别诊断意义 考试中的常见错误 进一步检查： 1、提出的检查项目考虑不全，缺项太多。 2、提出的检查项目实际意义不大，无明确 相关目的 3、检查项目的名称书写不准确 考试中的常见错误 治 疗 原 则： 1、对疾病的治疗不熟悉，提不出治疗原则或提出错误的治疗原则。 2、治疗原则提出考虑不全面，忘掉了必要的治疗手段，或忘掉了重要并发症、伴发病的治疗原则的提出 3、主要治疗方法名称书写不准确 常见影像资料分析 诊 断 冠心病 急性前壁心肌梗死 心源性休克 诊断依据 年龄65岁，有吸烟，体胖等冠心病危险因素 有心绞痛发作史 突起胸痛呈压榨性，服用硝酸甘油类药物不缓解 心率增快，第一心音减弱 5 心电图见V3V4 QRS肢群呈QR型，ST段弓背向上抬高 6 BP80/60mmHg，肺部有湿罗音 诊 断 乙状结肠癌 中度贫血 诊断依据 1) 老年人，Hb：70g/L，体重明显下降。 2) 有黏液血便。 3) 左下腹包块。 4) 隐血试验持续阳性。 5) X线钡灌肠示肠腔狭窄。 诊 断 1 急性肾小球肾炎 2 急性扁桃体炎 诊断依据 急性肾小球肾炎 (1) 青少年，有急性上呼吸道感染史。 (2) 起病急，全身浮种，血压增高，尿少。 (3) 蛋白尿、血尿、红细胞管型、异型红 细胞尿。 急性扁桃体炎：双侧扁桃体充血、肿大。 诊 断 自身免疫性溶血性贫血 诊断依据 (1) 慢性起病，头昏乏力、发热； (2) 溶血证据，巩膜黄染、脾大； (3) 血红蛋白下降，网织红升高。 （4） Coombs试验阳性 诊 断