第十四章抗精神失常药1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 抗躁狂症药 躁狂症（anxiety） 5-HT缺乏，而NA功能亢进，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。 抗躁狂症药（antimanic drugs） 氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等。典型抗躁狂症药是锂制剂。 碳 酸 锂 （lithium carbonate） 口服吸收快，但通过血脑屏障进入脑组织和神经细胞需要一定时间。因此，锂盐显效较慢。 自肾排泄，约80％由肾小球滤过的锂在近曲小管与钠竞争重吸收，故增加钠摄入可促进其排泄，而缺钠或肾小球滤出减少时，可导致体内锂潴留，引起中毒。 对躁狂症发作者则有显著疗效，使言语、行为恢复正常。  可能作用机制： 治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效。 在治疗浓度抑制Na+的作用，抑制去极化 抑制Ca2+依赖的NA和DA从神经末梢释放，促进再摄取，并增加其灭活 对第二信使的影响 恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿。有抗甲状腺作用。中毒： 意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作。 不良反应： 第三节 抗抑郁症药 抑郁症（depression） 5-HT缺乏，而NA功能不足，发作时患者情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 抗抑郁药分类： 一、抗抑郁症药 丙米嗪（imipramine） 地昔帕明（desipramine） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（doxepin） 三环类：  单胺氧化酶抑制药： 异丙烟肼（iproniazid） 异卡波肼（isocarboxazid） 吗氯贝胺（moclobemide） 选择性5-HT再摄取抑制药： 氟西汀（fluoxetine） 帕罗西汀（paroxetine） 舍曲林（sertraline） 氟伏沙明（fluvoxamine） 非选择性单胺再摄取抑制药: 丙米嗪及多塞平 禁 与 匹 莫 齐 特 合 用 NA再摄取抑制药: 地昔帕明   5-HT再摄取抑制药: 阿米替林 【体内过程】  口服吸收，但个体差异大； 分布于全身各组织，主要在肝代谢，自尿中排出。 米帕明（imipramine,丙米嗪） 中枢神经系统： 正常人服药，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压略降等。 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。 丙米嗪起效缓慢，连续用药2～3周后显效，故不作应急治疗药物应用。 【药理作用】 丙米嗪可防止利血平引起抑郁症状； 丙米嗪可能因抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。 抗抑郁作用机制： 植物神经系统： 治疗量丙米嗪阻断M胆碱受体及α受体 血管系统： 降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，引起直立性低血压及心动过速，心电图中T波倒置或低平。心血管疾病患者慎用。 1.治疗抑郁症 主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。 2.治疗遗尿症 3.焦虑和恐惧症 【临床应用】 口干、便秘、视力模糊、心悸、乏力、肌肉震颤等。 前列腺肥大及青光眼患者禁用。 极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。 【不良反应】  马普替林（maprotiline） 米安色林（mianserin） 属四环类，选择性抑制NA的再摄取 其他抗抑郁药 大纲要求 1.掌握氯丙嗪的作用、应用及不良反应 2.了解奋乃静、氟奋乃静的作用特点 3.掌握碳酸锂的作用特点 4.掌握丙咪嗪的作用及应用 * * * * * * * * * * * 第十四章  抗精神失常药 吉林大学白求恩医学院药理学系 石卓 精神失常包括： 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 凡能直接影响精神活动的药物统称为 精神药物（psychotropic drugs） 精神分裂症?抗精神病药 （antipsychotic drugs） 躁狂症?抗躁狂药 （antimanic drugs） 抑郁症?抗抑郁药 （antidepressants） 焦虑症?抗焦虑药 （a