第四讲 焦虑障碍.pptx

第四讲 焦虑障碍 一种广泛作用的易感性 1 焦虑障碍的复杂性 2 广泛性焦虑障碍 3 惊恐障碍 4 特定恐怖症 5 社交恐怖症 6 创伤后应激障碍 1 2 3 4 5 6 强迫症 Contents 焦虑障碍的复杂表现 为什么研究者要用老鼠来研究焦虑？这样研究有何利弊？ 如果研究结果告诉人们轻度焦虑更有助于完成挑战任务，我们是否要给自己的生活增加些焦虑呢？ 你的生活中有没有过度焦虑的人？他们是什么样的表现？ 过度焦虑也就是焦虑障碍的核心表现。主要表现为对未来的过度担忧。 恐惧主要是对现在情景的过度忧虑。 惊恐发作则主要表现为对情景的生理反应，例如心跳极速。 DSM-IV对这几种障碍的描述。 焦虑障碍的病因 生物学因素： 首先，部分人遗传了一系列基因使他们形成了对情景易于产生心跳加快、呼吸急促、肌肉紧张等一类反应的易感性（倾向）。 特定的环路和神经递质与焦虑水平之间存在相关关系。 环境因素（例如少年吸烟）会影响进而改变脑环路结构，从而发展形成易感性或者消除易感性。 焦虑障碍的病因 心理学与行为因素： 儿童成长早期，父母的教养方式对控制感的形成具有关键作用。 健康的控制感可以对抗（遗传的）焦虑易感性。 回顾自己生活中是否存在这样的情景：自己在某一刻的某一个表情，某一句话特别像自己的父母。例如，在自己焦虑的时候。 从这个例子我们可以发现从父母处习得焦虑的一种途径。由此我们可以进一步推知在教养过程中还有一项重要因素：父母的焦虑表现。 焦虑障碍的病因 社会因素 社会群体处于紧张的形势下，就必定会造成群体焦虑水平上升，个体的焦虑为群体所认同。此时焦虑的后果也就越容易为人们所忽视。 生活事件的发生也会引发焦虑障碍，但需要注意的是，仅只是引发，还不能就此视作原因。 特定的心理因素 匹配特定的应激源 生物因素 遗传的消极贡献 易怒的 紧张的 广泛的心理因素 对事情的不可控和乏力感 缺乏自信 低自尊 三因素模型 共病 对所有焦虑障碍患者来说，最常见的共病诊断是抑郁症，患者的终身共病率为50%。 共病暗示这些障碍之间存在着一致作用方式。 广泛性焦虑障碍 在任何琐事面前都倍感紧张（100%）。 与之相应的是慢性或长期的肌肉紧张。 至少有连续6个月的过度焦虑和担心，中间没有间断； 个体难以控制或停止这种焦虑和担心的过程。 广泛性焦虑障碍的病因模型 一般性的心理易感性 压力 忧虑的理解 一般性的生物易感性 可能的虚假警报 担忧的过程 紧张的认知过程 缺乏问题解决技巧 逃避想象 自发反应被限制 广泛性焦虑障碍 治疗 并没有有效的药物治疗方法。 相对而言，心理疗法稍好，对儿童非常有效。 冥想也是可以考虑的办法。 药物副作用 苯二氮卓类药物的实际效果相当有限。可能会破坏认知和运动功能，反应迟钝，影响驾车，跌倒。可能导致生理和心理依赖，难以停药。 认知行为疗法 以想象的方式体验焦虑 深度放松 观照痛苦想法和情绪 伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍 伴随广场恐怖的惊恐障碍症状（DSM-IV）： 反复出现意外的惊恐发作（每次发作都意味着濒死或者无法应对）。 在惊恐发作一个月后又出现下列1种或多种症状：（1）持续地担心惊恐发作会再次出现；（2）担心惊恐发作的后果；（3）与惊恐发作有关的行为的明显改变。 对一些难以逃避或会引起尴尬的地方或社会场合感到焦虑，例如在拥挤的人群中、乘公共汽车出游或排队等候。 临床描述 他们回避那些晕倒或病发时不易逃离（去医院）的情境，例如购物中心、电影院或独自在家。 他们也可能回避引起惊恐生理反应的行为，例如锻炼（引起心跳加快）、桑拿（出汗）、徒步旅行、性行为等。 惊恐障碍的患病者女性远多于男性，这可能是因为文化传统拒绝男性表现出恐惧反应，他们会通过酗酒这种方式压制惊恐反应，而这会带来更严重的问题。 病因模型 一般性的心理易感性 一般性的生物易感性 压力 源自于日常生活 虚假警报 相关的身体感觉 习得性警报 特定的心理易感性 不能解释的身体感觉是危险的 忧虑 伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍 治疗 药物治疗：百忧解、帕罗西汀、三环类抗抑郁药物、苯二氮卓类药物。副作用明显。 心理治疗：基本上仍然是行为主义原理。渐进暴露练习；惊恐控制疗法。 综合治疗方面的新证据：首选心理治疗（认知行为疗法），心理疗法无效时才选用药物治疗。 一项研究：治疗停止6个月（治疗开始15个月）以后，药物治疗的患者，无论其是否与认知行为疗法结合，已经有某方面的恶化，而那些只接受认知行为治疗没有药物治疗的患者仍然保持疗效。 特定恐怖症 对特定事物或情境（如高处、动物、看见血等）出现明显的和持续的恐惧，这些恐惧是过度的或者无理由的，并至少持续6个月以上。 当暴露在恐惧事物或