珍惜血液资源,降低不合理用血比例-朱国标.ppt

医院输血管理委员会、医务处（科）、输血科要充分发挥职能，进一步健全与规范内部用血程序，有效开展合理用血指导与检查，积极促进自体血回输和自身储血技术的应用，促进节约用血。 临床科室要主动开展医疗输血科普知识和输血风险的宣传，动员家属、亲友互助献血. 不要向钱看，不要想在输血治疗上赚钱。 强化医院各级管理者责任 病人住院期间用血量 输血目的 用血记录 输血前后检测记录 手术病人液体扩容记录 不良输血反应发生状况等等 用血检查：病历调查内容 临床不合理用血评判标准（个人观点） 无指征的输用全血； 超过Hb、血小板、APTT等指标界限的临床输血（争议较大）； 无输血指征的术后输血； 搭配输血（每天输用红细胞少于10个单位）； 使用血浆扩容、提高免疫力、提高蛋白水平； 血小板无效输注仍继续使用。 中国人民解放军成都血站 * 4、限制大用血量技术和手术的开展 血液是不能规模生产的特殊制品，依赖于爱心人士的无偿捐献，其价值是不能用金钱来衡量的。医务工作者要十分珍惜血液，慎重对待临床用血，务求使血液发挥最大的治疗作用。 中国人民解放军成都血站 * 限制用血量大的输血技术。如人工肝、血浆置换、血液连续性净化等。这些技术使用一次，约需消耗血浆2000～3000 ml，一个疗程需消耗10 000～20 000 ml。2007～2009年，我院开展这类技术每年消耗血浆60～100万ml，占自采血制备血浆60%以上，消耗了大量资源，但治疗效果仍有待商榷。 中国人民解放军成都血站 * 4、限制大用血量技术和手术的开展 限制用血量大、但效果难以确定的手术。如肝移植、晚期肿瘤、延长病人生存期的一些手术。 减少弥留期病人的用血量。在临床上常见到一些弥留期病人大量用血的情况，甚至超过10000 ml。出发点在于安慰伤病员家属，减少医疗纠纷，但是，这些做法消耗了大量宝贵的血液资源，使需要用血者得不到及时有效的输血治疗，加重了用血紧张形势。 中国人民解放军成都血站 * 4、限制大用血量技术和手术的开展 5、每个医护人员应具有珍惜血液资源意识 建议亲身参加一次无偿献血或无偿献血活动 作为献血者体会献血过程中的感受 加深对血液制品的认识和了解 亲身感受临床用血，每一滴血均来源不易 倍加珍惜血液，配合医院降低不合理用血比例 中国人民解放军成都血站 * 在深圳病人增长10%,用血只增长了0.4%。 北京协和医院作为卫生部临床合理用血管理试点单位2009年的手术例次较2008年增长了10％，但临床用血量减少了3％。北京协和医院科学合理用血的做法起到了很好的示范作用，值得全国医疗机构学习和借鉴。 中国人民解放军成都血站 * 小结 推行科学合理用血大有可为 * 中国人民解放军成都血站 * * 献血后检测项目 * 中国人民解放军成都血站 成分制备主要内容 中国人民解放军成都血站 * 欢迎大家经常参加无偿献血 * 中国人民解放军成都血站 * 四、不合理用血情况分析 各地报道比例不一致，约20~60%不等。 血浆不合理使用最为严重。 三级医院比例低于二级医院。甲等医院情况好于乙等和丙等医院。 有独立输血科（血库）的医院情况好于无独立输血科的医院。 发达地区医院好于偏远地区医院。 中国人民解放军成都血站 * 彭继红等：江西省临床用血情况调查与分析（江西医学院学报2009年49卷10期(2007年元月~2008年6月数据) 调查了16家医院（三甲6家，二甲10家） 三甲医院：红细胞合理输注74.62%,血浆42.33% 二甲医院:红细胞合理输注70.13%,血浆21.31 综合合理输注比例:红细胞73.7%;血浆36.55%;血小板71.43%;冷沉淀57.14% 手术性科室合理输注比例更低:红细胞70.4% ,血浆36.36%,血小板42.31%,冷沉淀33.33% 中国人民解放军成都血站 * 四川省大约临床用血20~30%为不合理用血。有的医生在部分患者及其家属认为 “输血可补充营养”要求输血时，医生不进行宣传指导及风险控制，而是一味予以迁就，甚至因血液费可报销原因及血浆可降低药品收入比例、盲目扩大治疗保险系数等因素而主动劝病人输血，造成滥输“安慰血”、 “人情血”、“关系血” 等，造成临床用血极度紧张，难以总量控制的局面。 不合理用血情况 红细胞悬液不合理情况，二级医院为23.5%,三级医院为22%； 血浆的滥用情况较为严重，二级医院血浆不合理使用率达45%，三级医院为27.5%。 全血使用中二级医院不合理用血占40%，三级医院33.3%。 外科搭配用血现象多，还有输注少量全血现象等 五、不合理用血产生的原因分析 中国人民解放军成都血站 * 管理层面 经济利益驱动，鼓励临床