粒缺伴发热.ppt

G-菌菌血症是导致中性粒细胞缺乏患者死亡的最重要危险因素之一 对美国1995-2000年115家医疗中心41,779例中性粒细胞缺乏伴发热成人住院患者死亡率的多元回归分析 感染类型 优势比(95% CI) P值 革兰阴性菌菌血症(n=3901) 4.92(4.50-5.39) 0.0001 革兰阳性菌菌血症(n=2174) 2.29(2.01-2.60) 0.0001 侵袭性白色念珠菌病(n=424) 2.55(1.94-3.34) 0.0001 侵袭性曲霉菌病(n=639) 3.48(2.70-4.48) 0.0001 Kuderer NM et al:本研究目的旨在进一步明确在中性粒细胞缺乏伴发热(FN)的癌症患者中的死亡率、住院时间(LOS)、费用和相关危险因素。数据来自1995-2000年美国115家医疗中心中41,779例伴FN的成人住院患者。主要研究结果包括死亡率、LOS和每例次花费 未及时使用有效抗生素治疗将显著增加粒缺患者死亡率 Lin MY et al：一项回顾性队列研究，纳入了2001-2005年美国一家大型都市医院中1523例由单一细菌引起的血流感染患者。采用多变量回归分析评估延迟有效抗生素治疗对死亡率的影响。983例次(64.5%)菌血症在血培养24h内接受了有效抗生素；其余的540例次(35.5%)菌血症为延迟有效抗生素治疗 未及时使用有效抗生素 vs 及时使用有效抗生素死亡率增加18倍 临床重度感染风险评估 临床评估 高风险患者 低风险患者 粒减持续时间7天且ANC≤0.1x109/L 和/或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显 推荐治疗方式：入院给予经验性治疗 推荐治疗方式：经验性口服给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 MASCC风险指数评分 特征 分值 粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻 5 无低血压(收缩压90mm Hg) 5 无慢性阻塞性肺疾病 4 实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史 4 不伴有需静脉补液的脱水症状 3 粒缺伴发热，症状明显 3 无需入院治疗 3 年龄60岁 2 高风险患者：MASCC评分21分，应入院给予经验性治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药和/或门诊经验性治疗 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 高风险患者初始经验性抗细菌治疗 ESBLs:早期使用碳青霉烯类药物 MRSA：早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素 VRE:早期加用利奈唑胺或达托霉素 KPCs:早期使用多粘菌素E或替加环素 碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦单药治疗 若初始抗菌药物耐药或有并发症时，可加用其他抗菌药物 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 不同患者初始经验性抗细菌治疗的调整 简化治疗方案 经验性抗真菌治疗 覆盖耐药G−菌、G+菌、厌氧菌和真菌 根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案 未能证实G+菌感染，2天后停药 低风险患者：病情稳定 高风险患者：治疗4-7天发热持续 血液动力学不稳定者 已证实的临床和/或微生物感染 给予万古霉素或其他抗G+菌药物治疗的患者 无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定 需调整初始给药的患者及调整方案 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 抗细菌治疗持续时间 粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？ 不明原因发热 感染引起的发热 治疗终点： ANC≥0.5x109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定 治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5x109/L Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 粒缺患者预防性抗细菌治疗 发热在粒缺的肿瘤患者中较为常见 指南推荐对ANC≤0.1x109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗 预防性抗细菌治疗：氟喹诺酮 注意事项： 不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 Q1 必威体育精装版指南为何仅推荐单药治疗作为初始给药方案？ Q2 必威体育精装版指南中经验性抗生素方案的比较？ 研究显示，碳青