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 呼吸系统评估 胸部的骨骼标志 1 胸骨上切迹：气管位于切迹正中 2 胸骨柄：呈六角形 3 胸骨角（ Louis角）： 胸骨柄与胸骨体交界处 两侧与第二肋软骨连接 相当于 气管分叉、心房上缘 上下纵隔交界 第5胸椎水平 胸部的骨骼标志 4 肩胛下角：立位上肢下垂时，与第8胸椎同一水平，并对第7肋或第8肋骨。 5 脊柱棘突： 第7颈椎棘突最为突出，后正中线通过脊柱棘突。 。 垂直线标志 1 前正中线（胸骨中线） 2 锁骨中线（左、右） 正常男性此线常通过乳头 垂直线标志 3.腋前线（左、右） 4.腋后线（左、右） 5.腋中线（左、右） 6.肩胛线（左、右）两臂自然下垂通过肩胛下角的垂直线 7.后正中线 沿脊柱正中下行的垂直线 自然陷窝和解剖区域 1.腋窝（左、右） 2.胸骨上窝：气管居其中 3.锁骨上窝（左、右） 4.锁骨下窝（左、右） 5.肩胛上区（左、右） 6.肩胛间区（左、右） 7.肩胛下区（左、右） 支气管开口处 胸部体格检查 视诊----胸廓 1.正常胸廓的形状 有个体差异 两侧对称，两肩同高，横切面呈椭圆形 成年人胸廓：前后径：左右径=1 ：1.5 小儿、老年人胸廓前后径几与左右径相等 2. 胸廓形状改变 （1）扁平胸 前后径：左右径＜1/2，腹上角减小。 见于瘦长体型、慢性消耗性疾病者。 （2）桶状胸 胸廓的前后径增大，呈圆桶状，肋间隙增宽，腹上角增大为钝角。 见于严重肺气肿患者、老年人、矮胖者 （3）佝偻病胸 多见于儿童，包括：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸。 （4）胸廓一側变形（膨隆或塌陷）。 膨隆：胸腔积液、气胸、肺气肿 凹陷：胸膜粘连、肺不张 （5）胸廓局部变形（膨隆或塌陷）：骨折、心脏增大等 （6）脊柱畸形引起的胸廓改变。 视诊----呼吸运动 （一）正常呼吸运动 健康人在静息状态下呼吸频率和深度均匀平稳，有节律，两侧对称。 呼吸运动主要依靠膈和肋间肌的收缩和舒张。 吸气（主动） 呼气（被动） 腹式呼吸：男性及儿童呼吸时，以膈的运动为主， 胸廓下部及上腹部的动作比较明显 胸式呼吸：女性呼吸时，以肋间肌的运动为主 视诊----呼吸运动 （二）异常呼吸运动 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ —— 肺炎、胸膜炎、胸壁病变 （2）腹式呼吸↓ —— 腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾极度肿大、腹腔内瘤 2.呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难： 病因：上呼吸道阻塞（喉头水肿、气管异物） 表现：吸气费力，吸气时间 呼气时间 三凹征（胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙凹陷） （2）呼气性呼吸困难： 病因：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺气肿） 表现：呼气费力，呼气时间吸气时间，肋间隙膨隆 （3） 混合性呼吸困难 视诊----呼吸频率 正常呼吸： 成人在安静时每分钟12-20次 呼吸与脉搏之比约为1：4 生理性变化：情绪激动、体力活动、进食 …… 呼吸频率及深度的改变: 1. 呼吸过速： 超过20次/分。 发热，心、肺疾病，严重贫血，甲亢 发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。 2.呼吸过缓：少于12次/分。 呼吸中枢受抑制时，如镇静麻醉药物中毒、颅内压增高等。 呼吸深度变化 浅快：呼吸肌麻痹，胸腔积液，气胸，胸壁外伤，腹水，鼓肠。 深快：剧烈运动，情绪激动，过度紧张。 深长： 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。 是一种深而规则的大呼吸。 见于尿毒症、糖尿病等引起的严重代谢性酸中毒。 呼吸深度变化 浅快：呼吸肌麻痹，胸腔积液，气胸，胸壁外伤，腹水，鼓肠。 深快：剧烈运动，情绪激动，过度紧张。 深长： 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。 是一种深而规则的大呼吸。 见于尿毒症、糖尿病等引起的严重代谢性酸中毒。 视诊----呼吸节律 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 抑制性呼吸 叹息样呼吸 反常呼吸 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 特点：有规律的呼吸几次后，突然停止一 段时间，又开始呼吸，周而复始。 机制：是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使 调节呼吸的反馈系统失常