生化检验(肝功).ppt

肝功能常规生化检验 主要内容 肝功检测项目:(肝十二项) AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶） GGT（γ-谷氨酰基转移酶） CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白） 肝功能检测 肝脏的代谢功能 接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的 主要部位 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能 血清转氨酶的测定 ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15 参考值 AST 37U/L(37℃) (酶速率法) ALT 42U/L(37℃) (酶速率法) AST/ALT 1.15左右 谷丙转氨酶(ALT) 检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸 丙酮酸+L-谷氨酸 丙酮酸+NADH L-乳酸+NAD+ 在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度 谷草转氨酶（AST） 检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸 草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH L-苹果酸+ NAD+ 在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度 临床意义 1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正常范围内，而此时胆红素却进行性增高 2、慢性肝炎和脂肪肝 AST、ALT轻度上升，一般不超过参考值的3倍，有时可降至正常 但是慢性活动性肝炎，ALT多数升至参考值的3~5倍，且长期维持在一个较高的水平，如果伴有肝坏死，可升至参考值的10倍以上。 脂肪肝时，ALT可持续轻度升高 并伴有高脂血症 3、肝硬化 取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度 肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中） 4、原发性肝癌 ALT可轻度升高或正常，提示可能并发肝坏死，预后严重 5、其他疾病 AST升高如急性心肌梗死、右心 功能不全、肌营养不良、溃疡性结 肠炎、外伤等 附注： 正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜通透性较大，ALT 从肝细胞渗入血浆较多，使血清ALT 水平升高。 血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置4℃1周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定中，不推荐冰冻保存血清标本。 宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。 红细胞内ALT 含量为血清中3 ~5 倍，应 避免标本溶血。 血清胆红素的测定 黄疸 血清中胆红素含量过高，则可扩散至组织中，组织被黄染。 分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性