前列腺癌2014新研究.ppt

前列腺及其周围组织结构的解剖图 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 前列腺癌的定义 前列腺癌是男性生殖系肿瘤中的重要疾病，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势 是老年男性常见的恶性肿瘤 美国和欧洲男性恶性肿瘤的第二位 我国抽样调查显示发病率明显上升 美国2010年前列腺癌新发病例为217730例，占所有肿瘤的28%；有32050人死于前列腺癌，占所有因肿瘤死亡者的11% 我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但由于生活方式西化、人口老龄化及前列腺特异抗原筛查的普及，近10年来发病率呈直线上升的态势。20世纪末，前列腺癌的发病率及死亡率显著上升，已成为影响中国男性健康的重要疾病之一 发达国家发病数和死亡数 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 从较为公认的致病因素管窥时代病特征 性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化 感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染 饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒 职业因素：过多接触镉 年龄：随年龄增加，发病率增加 现代医学研究：性生活强度以及激素水平可能和前列腺癌发病呈正相关，性行为及婚姻状况对前列腺癌的发病起重要作用 性行为：常常是体内性激素代谢状况的直接或间接反映。有调查研究显示性行为的诸多因素均与前列腺癌有强大关联性。首次遗精年龄越小，青春期性欲过度旺盛，性生活年龄越小，失去性生活年龄越大，性生活不规律及手淫过于频繁，则前列腺癌的发病危险性越高 婚姻状态：再婚者危险性最高，呈剂量反应关系。婚姻状况变化使前列腺癌的发病危险性增加，可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪状态变化而导致体内的雄性激素(如睾酮)水平较高有关 国内流行病学研究：体内雄激素水平高者，较低者患前列腺癌的危险性增加，丧偶及婚姻变化亦可致孤独与精神创伤，两种心理状态均可能是前列腺癌发病的危险因素 青春期切除睾丸不发生前列腺癌 中医认识 病变脏腑：脾、肾与膀胱 主要病因：纵欲过度、感染疫毒、 年老体衰、过食肥甘燥烈之品 主要病机：肾精虚衰、天癸枯竭，损及元阳，导致肾阴阳两虚，加之湿热下注，瘀血内停，形成肿瘤 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 前列腺癌的中医诊断 望诊：望神色形态（消瘦、贫血貌等）、望舌（舌红或紫暗，或舌淡红有瘀斑） 闻诊：晚期患者伴有肺转移者可出现咳嗽、气喘等肺部症状 问诊：尿频、尿急、尿失禁、尿流缓慢、排尿困难等 切诊：切脉（滑数、细涩或沉细等）、直肠指诊（早期诊断和分期） 前列腺癌的鉴别诊断 前列腺结节性增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有结节感，PSA正常，结合B超检查可相鉴别 前列腺结核：病人年龄较轻，有生殖系统其他器官的结核性病变及泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较硬。结合血、尿液检查、B超及活检可相鉴别 前列腺癌的鉴别诊断 非特异性肉芽肿性前列腺炎：硬结发展较快，通过抗炎治疗后，硬结可变小，可结合穿刺活检 前列腺结石：前列腺质硬，指诊可触及结石，结合B超及X线检查 前列腺肉瘤：青年人发病率较高，儿童占1/3，病情发展迅速，病程短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨等远处转移的临床症状 前列腺癌—定义 病因病理 临床表现