刺激性药物外渗后的处理.ppt

小知识—治疗外渗原理 药物引起静脉损伤的机理 化疗药物的细胞毒性 渗透压 PH值 输注时间，速度，材质，型号，静脉粗细等 药物PH值 PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35—-7.45 PH＜5或PH＞9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎 Phlebitis，巧合? 常见药物的PH值 长春新碱3.5-5 表阿霉素3.0 顺铂3.5-6 盐酸多巴酚丁胺3.5 环丙沙星3.3-4.6 氯化钾5.0 万古霉素3.5 环磷酰胺3.0-9.0 药物渗透压 渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L） 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 常见药物的渗透压 20 ％甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 造影剂 1000 国内目前使用的各种导管 头皮针（蝶型针） 留置针 CVC（中心静脉置管） PICC（经外周穿刺中心静脉置管） 药物湿敷： ①50%硫酸镁湿敷：适用于阳离子溶液外渗的药物（如：10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4~6小时更换一次，持续湿敷—50%GS+25%硫酸镁+VitB12。 ②如意金黄散+麻油：金黄散适量用凉茶水或植物油或蜂蜜调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用，一日数次，直至痊愈。 ③绿茶； ④六神丸+蜂蜜； ⑤仙人掌肉捣碎+冰片：适用于高渗性药物。方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每天1~2次。 ⑥湿润烧伤膏局部涂擦。 ⑦酚妥拉明局部湿敷：适用于血管收缩性药物。方法：取酚妥拉明1ml（10mg）+NS50ml，取四层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各一次，持续湿敷，湿敷时间均为3~7天。 ⑧马铃薯外敷适用于各种药液渗出的外敷。方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1~2h更换一次。 拮抗药外渗 症状 皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。 处理方法 阿霉素：碳酸氢钠8.4%5mL 丝裂霉素：VitC1mL局部静注，可直接灭活。 柔红霉素：8.4%碳酸氢钠+Dex4mg局部静注，外渗部位皮下注射。 长春新碱、诺维本：8.4%碳酸氢钠5mL或透明质酸酶1~6mL每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。 静脉炎（Phlebitis） 静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎症状 静脉炎的分类 1 化学性静脉炎 2 机械性静脉炎 3 细菌性静脉炎 4 拔针后静脉炎 5 血栓性静脉炎 0级 没有症状 1级 输液部位伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。 静脉炎的分级 静脉炎的预防 注意严格无菌观念 留置针：72-96h 中长导管 ：2-4w 输注刺激性较强的药物可，遵循标准掌握留置时间。 合理的溶液稀释，建议医生尽量选择中性药物。 适当减慢输液速度，每次输注后应充分冲管 Company Logo 小儿内二科 屈媛媛 刺激性药物外渗后的处理 知识要点： 4 1 2 3 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗及静脉炎的预防 概念 Company Logo 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3—10天内发生。 外渗损伤发生的时间 药物外渗分类 一、化疗药物外渗 二、非化疗药物外渗 化疗药物外渗 无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷 甲氨喋呤 刺激性药物： VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异