生物力学骨力学.ppt

1、骨折的定义 骨的完整性 和连续性 中断时称骨折。 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点： 多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤重， 开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在 同一平面 。 开放性骨折的分度 开放性骨折的分度： 第一度：皮肤被自内向外骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织、 肌肉有中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的 严重损伤，常合并血管神经损伤 间接暴力 暴力通过传导 ，杠杆或旋转作用使远处 发生骨折。 特点： 多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻， 闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在 同一平面。 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力 集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为 疲劳性骨折。 特点： 骨折无移位 愈合慢。 病理性骨折 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身 病变引起的骨折。 特点： 不易愈合，给患者的生理和心理造成巨 大伤害。 骨囊肿：多房型、骨折 骨囊肿伴病理骨折 3、骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通可分为： 第二种分类方法 根据骨折的程度及形态分类 裂缝骨折 青枝骨折 第三种分类方法 根据骨折复位后的稳定性分类 *4、骨折段的移位 发生原因： 暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 （二）骨折临床愈合标准 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步 连续观察两周骨折处不变 3、局部因素 血循环不佳——易发生延迟连接不连接或骨坏死  4、治疗方法不当 反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合,应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供,但常较难达到解剖复位,凡已达到功能复位标准者,则不宜再行复位。 切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格的手术指征情况下使用,并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应. ③不合理的固定　 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。 ⑤不正确的功能锻炼 　违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。 表 常见骨折临床愈合时间参考表骨折部位 愈合时间（周） 骨折部位 愈合时间（周） 指骨（掌骨） 4－8 骨盆 6－10 趾骨（跖骨） 6－8 股骨颈 12－24 腕舟骨 ＞10 股骨粗隆间 6－10 尺桡骨干 8－12 股骨干 8－12 桡骨远端 3－6 肱骨髁上 3－4胫骨上端 6－8 肱骨干 5－8 肱骨外科颈 4－6 跟骨 6 锁骨 4－6 脊柱 10－12 综上所述：骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施。 1、骨折的复位 复位定义：是将移位的骨折段恢复正 常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的 支架作用。 复位标准： 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正 常的解剖关系，对位对线完全良好时。 功能复位：未能达到解剖复位，但愈合 后对肢体功能无明显影响者 复位方法：手法复位 切开复位 2、骨折的固定 外固定 小夹板固定 石膏固定 外展架固定 持续牵引 外固定器 内固定 金属内固定物等 3、用药 用药 4、功能锻炼 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌 、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止 发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。 功能锻炼方法 骨折早期 1~2周之内，患肢肌作舒缩活动，骨折部 上下关节暂不活动。 骨折中期 2周后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节， 范围幅度逐渐增大。 骨折晚期 骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动 活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动