继发性闭经.ppt

IHH病因 IHH至少有3种不同的遗传方式。 1.与常染色体显性遗传一致。 2.常染色体隐性遗传。 3.X-连锁遗传。 一、原发性闭经: 年逾16岁仍未行经者。 二、继发性闭经: 规则月经后，停经6月以上者。 （一）原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起(染色体为46，X/0)，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 1、下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主 精神应激性：精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤： 2、垂体性闭经 腺垂体器质性病变或功能失调均可影响促性腺激素的分泌 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 4、子宫性闭经 子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经 月经调节功能正常，内分泌无改变，第二性征正常 Asherman综合征 刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄 周期性腹痛或闭经 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 5、其它内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等 继发性闭经治疗 （一）全身治疗 积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗 （二）激素治疗 明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 （三）辅助生育技术 （四）手术治疗 1、激素治疗 1.性激素治疗 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经 维持子宫发育 2.促排卵 - 适用于有生育要求患者 2、手术治疗 生殖器畸形 可手术切开或成形术 Asherman综合征 宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张 中医治疗继发性闭经 中医药治疗 (1)肾气不足：原发性闭经，或初潮晚，月经错后量少，色淡黯质稀，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频，带下少，面色晦暗，舌质淡、苔薄润，脉沉细无力、尺脉弱。 治法：补肾益精，调补冲任。 方药：菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克，紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。 (2)肝肾亏损：堕胎、流产、久病或产后，经量逐渐减少，经行延后，甚至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，心烦潮热，带下量少，阴部干涩，甚则形体消瘦，面色萎黄，肌肤不润，毛发脱落，性欲淡漠，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉细无力。 治法：滋补肝肾，养血填精。 方药：熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。 (3)气血虚弱：月经逐渐后延，经量渐减，色淡质稀，继而停闭，倦怠乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，毛发少泽，肌肤欠润，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血调经。 方药：党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克，远志、炙甘草各10克，陈皮、桂心各6克。 (4)气滞血淤：经行先后不定，量少，渐至闭经，或暴怒之后骤然经闭不行，情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄，脉弦涩。 治法：理气活血，祛淤通经。 方药：当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克，桃仁12克，红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。 (5)痰湿阻滞：经期延后，经量渐少而至停闭，神疲倦怠，形体渐胖，胸脘满闷，食少痰多，带下量多，色白质稠，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，活血通经。 方药：茯苓、苍术、当归各15克，半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克，生姜3片。 * 继发性闭经案例分析 高琼 2014.8.4 病史 女方 26岁，22岁结婚，婚后4年未避孕未孕 13岁初潮，月经一直不规律，量极少 2年后闭经，接受黄体酮及人工周期治疗，开始黄体酮注射有少量撤药性出血，6个月后不再出血，只有周期性服用雌性激素和孕激素才有“月经” 出身时重3000kg，无类似家族病史 嗅觉正常，无特殊病史、精神创伤和慢性疾病史 案例分