经皮穿刺术.ppt

第三章 经皮穿刺术 经皮穿刺术 目的： 建立通道，包括血管与非血管通道。 器材与药物 穿刺的主要器械是穿刺针，粗细以G表示，数字越大，针越细，常用为14~23G；14~20G为粗针，21~23G为细针。 穿刺针 （一）血管穿刺针：包括动脉和静脉穿刺针。 1、Seldinger 针：套管针，分为套针和针芯两部分。 2、前壁穿刺针：改良Seldinger穿刺针； 穿刺针 （二）其他穿刺针： 常用的为Chiba针（千叶针），与Seldinger针相似，外形细长，主要用于胆道与肾盂等脏器穿刺。 活检针 二、活检针： 包括抽吸针、弹射式活检枪、锯齿状的旋切针（骨活检）。 治疗针 治疗针: 用于实体肿瘤的局部穿刺介入治疗，常用的有21~23G千叶（Chiba）针。 药物 经皮穿刺消融术常用的药物是无水酒精。常与超液化碘油混合使用，便于追踪。 第二节 操作方法 血管穿刺法 （一）穿刺部位： 动脉穿刺的部位常用的是股动脉；静脉较常用的是股静脉和颈静脉。 麻醉方法 麻醉方法：摸准波动，先做皮内麻醉，再做动脉鞘内、外侧麻醉，再做皮下麻醉。 除不合作者和婴幼儿外，一般均采用2%利多卡因局部麻醉。 穿刺技术 Seldinger穿刺法 改良Seldinger穿刺法 Seldinger穿刺法 改良穿刺法 静脉穿刺法 静脉穿刺法：与动脉穿刺法类似。 注意事项 穿刺时穿刺针的斜面始终向上，斜面向上有利于导丝推进； 穿刺针以30~40度角向血管进针，并始终保持同一方向，以免导丝和导管在皮下扭曲，使操作困难。 动脉穿刺针深入皮下后，可能会发生以下几种情况： 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅，即为穿刺成功； 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静脉，须退出重穿； 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮下，可能在中间见到喷血，否则重穿。 活检术 导向手段： 电视透视； USG CT：具有良好的密度分辨率和空间分辨率。 MR 活检术 穿刺活检方法： 1、抽吸活检术； 2、切割活检术； 3、旋切活检术；多用于骨骼病变。 活检术 并发症： 疼痛； 出血； 感染； 诱发肿瘤转移； 气胸； 肿瘤消融方法 对象：实体肿瘤； 方法：药物注射消融术； 射频消融术； 导向手段 经皮穿刺注射消融术 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射 注射 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药液即可弥散至整个病灶； 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续注射。 注射速度应缓慢。 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升，不超过50毫升。 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现昏厥或烦躁不安者。 副反应和并发症 1、与穿刺活检一样的 2、如发生渗漏，可出现刺激肝包膜或胸膜而引起相应部位的疼痛。 3、发热：肿瘤坏死，吸收热； 4、部分可出现醉酒现象； 5、影响肝功能。 应用范围 建立血管通道： 股动脉、股静脉， 桡动脉、肱动脉 锁骨下动脉：药盒植入 锁骨下静脉：中央静脉导管的留置 颈静脉：布加综合征，TIPSS（经颈静脉肝内穿刺门体静脉分流术） TIPS TIPS TIPS TIPS TIPS 进入非血管管腔 PTC和PTCD：胆道梗阻，内外引流；目的：缓解黄疸，择期手术；姑息性治疗。 经皮肾穿刺肾盂造瘘术（PCN）：缓解上泌尿道梗阻； 经皮胃造瘘:进食通道，改善营养。 穿刺实体器官 诊断：活检术 治疗：1、消融治疗 2、囊肿灭能术：囊液抽吸和药物硬化治疗； 3、脓肿穿刺引流 4、PLD 一、 胸部活检 胸部病灶经皮穿刺活检已有百余年的历史， 其间经历了两次飞跃，第一次是在20世纪50年 代，由于细穿刺针的应用，双平面透视和影像增 强技术以及细胞学技术的发展，使经皮穿刺活检 发生了革命性的变化。然而透视导向经皮穿刺对 一些较小的病灶、透视不能发现或显示不清的病 灶与其临近血管以及难以接近的病灶有很大限度。 CT的问世以及20世纪70年代CT导向技术的应用，解 决了上述问题