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甲状腺肿物切除术个案 甲状腺肿物切除术个案 甲状腺应用解剖 1 2 病史介绍 3 4 相关知识 5 手术过程 6 手术中注意事项 7 麻醉及体位 手术护士配合 甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨，吞咽时可随喉上下移动。 左右两叶由甲状腺峡相连，呈“H”形，有时可形成胸骨后甲状腺 解剖位置 甲状腺的主要疾病分类 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 治疗方法：主要通过手术治疗 发病原因  具体确切的病因尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 1、放射性损伤 2、碘和TSH 3、其他甲状腺病变 4、遗传因素（5%-10%） 病例特点 病历摘要：患者，女，48岁，因“发现右颈部包块一年余”住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一6cm*3.5cm包块，质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-）。甲状腺CT平扫示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密度欠均匀，右叶较大病灶为62*35*37mm，增强CT示：甲状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可能。 一般情况:T 36.7℃ ，P 88次/分，R 18次/分，血压 125/82mmHg 术前诊断：1.甲状腺肿物2窦性心律不齐 拟施手术：甲状腺肿物切除术 术前访视 甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。 重点 甲状腺手术配合 手术配合 巡回护士手术配合 洗手护士手术配合 巡回护士手术配合 1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。（上肢？下肢？） 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。 5）根据麻醉要求安置体位。 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。 巡回护士手术配合 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通常 麻醉及体位 颈仰卧位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野 体位摆放操作流程 核对患者后建立静脉通道。将患者上身托起，用中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。 体位摆放操作流程 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。 骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上，松紧合适。 手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手术床头板，使术野充分暴露。 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。 洗手护士手术配合 术前准备 术中配合 术后配合 手术物品准备 手术仪器及无菌包 一次性物品 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺基础包、超声刀、手术衣等 敷料、手套、可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器引流管、负压球等 甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱垫防止病人压疮的产生 手术流程 手术开始前清点物品，备碘酊、酒精、纱布、治疗碗与卵圆钳常规 消毒皮肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头 ，两侧至斜方肌前缘 铺巾 手术步骤 颈部切口 手术注意事项 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、防止术中低体温，根据手术进展情况合理调节空调温度，酌情使用液体加温，给病人使用柔软干燥的棉被，术中默契配合，尽量缩短手术时间，术中注意给病人保暖 4、全麻病