缓慢性心律失常起搏适应证.ppt

缓慢性心律失常心脏起搏适应症 内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春 起搏器代码序号和字母含义 支持当前建议的证据可分为 A、B、C 三级 级别 A: 证据来自多个随机临床试验或荟萃分析的数据 级别 B: 证据来自一个随机临床试验的数据，或数个非随机的研究得出的数据 级别 C: 专家的一致意见，或多个病例报道 依据ACC/AHA的标准，将适应症分为三类 I 类 治疗措施是有效的、获益明显大于风险，应当实施。 (需要做) II 类 研究结果不一致或意见有分歧 II a 类： 证据/意见偏向有用/ 有效。（应当做） II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效。（可以做） III 类 治疗措施无效，甚至有害。(不能做) 常见起搏器适应症 窦房结功能障碍 房室传导阻滞/束支传导阻滞 其它 颈动脉窦过敏综合征/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 窦房结功能障碍(病窦综合征) 持续的窦性心动过缓 阵发或持续的窦性停搏伴有逸搏心律 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时功能不全 窦房结功能障碍的永久起搏器适应症 I类 1、窦房结功能障碍出现有症状的心动过缓（包括频发窦停） 2、有症状的变时功能不全 3、必须使用某类药物，而这些药物引起窦性心动过缓并产生症状者 IIa类 1、窦房结功能障碍导致心率40bpm，但症状与心动过缓的关系没有明确的证据。 2、晕厥原因不明，但临床上发现或电生理检查诱发明显的窦房结功能障碍 IIb类 1、有轻微症状，清醒时心率经常 40 bpm。 III类 1、无症状。 2、有症状，但与缓慢的心率无关。 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。 心动过缓、停搏的症状 1、 脑供血不足 最常见 轻度：表现为头昏、乏力、睡眠差、记忆力减退，易误诊神经衰弱 中度：表现为眩晕、黑蒙、失语、运动障碍，常在几分钟－几小时消失。 重度：表现晕厥和阿－斯发作，甚至猝死 2、 心肺供血不足 导致活动耐力下降，胸闷气喘 3、 周围组织供血不足 乏力，怕冷，肢凉 证据来源： 体表心电图 24小时HOTER 植入式循环记录仪 食道心电图 EP检查 患者既往病史陈述 房室传导阻滞和束支阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 判断AVB是否需要起搏治疗的关键5点 1 永久 ： 可恢复 永久 2 症状 ： 无 有 3 部位 ： 房室结以上 房室结以下 4 程度 ： II度1型以下 II度2型以上 5 并发 ： 无心功能受损 有心功能受损 AVB适应症 I 类 1 任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C ） 2 长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致III度AVB和高度AVB (无论阻滞部位) ，并发有症状的心动过缓者（证据水平：C ） 3 清醒状态下任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB且无症状的窦性节律患者, 被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：C ） 4 伴有心动过缓症状的II度AVB，无论分型或阻滞部位。 AVB适应症 IIa 类 （多为无症状，结下的II度AVB） 1，成人无症状的持续性III度AVB，逸搏心率高于40bpm不伴有心脏增大（证据水平：C ) 2，电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性II度AVB （证据水平：B ） 3，I度或II度AVB伴有类似起搏器综合征的表现，或有血流动力学障碍的表现（证据水平：B ） 4，无症状的II度II型AVB，且为窄QRS波者。但当II度II型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为I类（证据水平：B） AVB适应症 III 类 无症状的I度AVB 无症状的II度I型AVB，阻滞部位在希氏束以上，或不能确定阻滞部位。 可以恢复且不会再发生的AVB. 小结 不可恢复的III度或者高度AVB均要植入 不可恢复的II度2型AVB无论症状，都要植入