第八章补益剂试卷.ppt

运 用 2 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂。 1 辨证要点：脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红 少津，脉虚弦 （阴虚+肝郁+ 肝胃不和） 1 试结合一贯煎的主证病机对其方药配伍进行简要分析，说明其用药特点及主要理论依据。 2 一贯煎何以能疏肝？ 同逍遥散在立法、方药配伍及主治证候等方面有何异同？ 思考题 补 阳 剂 肾气丸 肾气丸 《金匮要略》 附子3g 桂枝3g 干地黄24g 薯蓣12g 泽泻9g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 炼蜜为丸 或水煎服　 　 失于温养 气化乏力 水湿壅滞 舌质淡而胖，苔薄白不燥 脉虚弱尺部沉细 腰痛脚软，下半身常有冷感 小便不利或反多，痰饮，水肿，脚气，消渴，转胞等 肾 阳 不 足 证 舌脉 失于温养 失于化气利水 肾 阳 不 足 证 舌脉 补肾助阳 （益火之源，以消阴翳） 附子3g 桂枝3g 补肾阳，助气化 干地黄24g 山茱萸12g 山药12g 牡丹皮9g 泽泻9g 茯苓9g 滋阴补肾 利水渗湿泄火 六 味 地 黄 丸 一 阴中求阳 “少火生气” 配伍特点： 补阳药 滋阴之品 ＋ 功用：补肾助阳 肾阳不足，水液代谢失调 肾阳虚 + 小便异常 舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细 1 用方要点： 病机？ 主症？ 临床应用 2 临证加减： 易生地为熟地 桂枝易为肉桂（5-10g） 重用附子（6-15g） 3 现代运用： 本方用于治疗慢性肾炎、神经衰弱、糖尿病、甲状腺功能低下，慢性支气管哮喘等，属于肾阳不足者。 验案例举 前列腺肥大 张某，男，65岁，1998年9月24日初诊。小便涩滞不畅3年。3年来小便频数，夜尿增多，未予治疗，后渐至小便涩滞不畅，尿后余沥不尽，伴小腹胀满，腰腿酸软，喜暖，下肢发凉。B超检查示：前列腺增生。诊见：形体稍丰，穿衣较厚，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。 证属：肾阳不足，膀胱气化不利 治宜：温补肾阳，化气行水 处方：金匮肾气丸加减。 用药：熟地黄24g，牡丹皮、茯苓、泽泻各 10g，附子、桂枝各6g，山茱萸、 山药、穿山甲、车前子、菟丝子、 巴戟天各12g。每天1剂，水煎服。 服20剂，小便通畅，诸症消失。嘱其常 服金匮肾气丸1年巩固疗效，复查B超前列腺 大小正常。 按语：以金匮肾气丸温补肾阳、化气行水；穿山甲活血软坚，使肾阳复，水道利而诸症除。临证应用该方有三种情况：一是肾阴亏虚日久，阳虚证不明显，服补肾阳药无效，用本方以附子、肉桂各1-3g，引火归源；二是肾阴亏虚，阴损及阳，有明显的阳虚证，附子用3-6g，桂枝易肉桂3-6g；三是肾阳不足，阴寒内盛之水肿、痰饮等证，附子、桂枝用量宜10-15g，但附子宜久煎以减毒性。（程远，程科.金匮肾气丸新用.《新中医》，2002，34，（11）：67） 思考题 1 .肾气丸主治何证？临床有何主要特征？ 2 .肾气丸何以能补肾阳？ 3 .肾气丸与六味地黄丸有何不同？从方源讲，哪首方在先？ 病案探讨 一个女强人的烦恼 王女士，47岁, 某银行中层领导，正处于事业发展高峰，工作任务繁重，为了提高工作效率，只得经常牺牲休息时间，使自己的身体长期处于超负荷运转的紧张状态中。近1年来自觉上腹饱胀、偶有疼痛，疲劳感明显，自服多种营养保健品，症状无明显改善。 近三个月来为了融资，扩大银行业务，经常出差，与相关人员协商讨论，思考很多问题，有时忙得吃饭都忘记了，连喝口水都没有时间，自觉休息和睡眠质量得不到保障，浑身疲劳，得不到有效缓解。近段时间开始出现胃部下坠感，食后加重，平卧减轻，反复发作。 由于症状没有好转迹象，遂到附近三甲医院就诊。消化道钡餐X线检查示：胃充盈欠佳，张力低，蠕动弱，排空迟缓，胃小弯角切迹在髂嵴连线下4cm。血常规、血生化、心电图、胸片、脑部CT等多种检查未见异常，建议中医药治疗。刻诊：身形瘦长，面色萎黄，精神疲惫，舌质淡，苔薄白；自诉肢体倦怠，手心发热，胃纳不佳，胃部下坠感，大便时溏，带下色白清稀量多，月经量多色淡，淋漓不止。脉虚软。 问题提示：你作为中医师如何处理？为什么？ 药物组成训练 功用与适应证训练 治法与配伍训练 方证鉴别训练 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的