变更企业名称模板.doc

*****企业 企业名称、经营性质变更申请材料 X年X月X日 目 录 1、企业的变更申请； 2、药品经营许可证变更申请表； 3、工商行政管理部门出具的变更后的《营业执照》； 4.企业《药品经营许可证》正、副本复印件，企业原《营业执照》复印件； 5.企业无违反《药品经营许可证管理办法》第十六条的规定情形的自我保证声明； 6.材料真实性的保证声明； 7、《授权委托书》。（具体办理人员不是企业法定代表人或负责人者提供） 变 更 申 请 信阳市食品药品监督管理局： 正文书写要点： 1.写清企业名称变更的原因、事由；企业原名称，变更后名称； 2.提出申请。 XXX大药房(加盖单位印章) X年X月X日 材料二 变更申请表 材料三 变更后的《营业执照》原件、复印件； 说明：原件校验后退回。 材料四、企业《药品经营许可证》正、副本原件、复印件，企业变更前《营业执照》复印件； 说明： 1.提供企业《药品经营许可证》正、副本原件和复印件，企业变更前《营业执照》复印件； 2.所有复印件均需加盖单位红章，在和原件一致情况下，还要注明“本复印件与原件一致”字样。 3、《药品经营许可证》正本原件留下用于变更后更换正本，副本原件留下用于记录变更内容，其他原件于复印件校验后退回申请人。 材料五： *****大药房 自我保证声明 信阳市食品药品监督管理局： *****药店在经营过程中，一直守法经营、诚信经营，无《药品经营许可证管理办法》第十六条规定的情形，并保证在以后的药品经营中遵守各种药事法律、法规。 特此声明 声明人：**大药房（盖章） ****年**月**日 材料六、材料真实性保证声明 X X X 大 药 房 申报材料真实性保证声明 信阳市食品药品监督管理局： 按照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》和《药品经营许可证管理办法》要求，本申请人就药品经营 许可事项申报材料情况作出以下承诺： 1、本申请符合国家法律法规和规章及有关规定。 2、所有申报材料真实合法有效（原件与复印件一致）。 3、申报材料如有虚假，自愿承担相应的法律责任。 特此声明。 申请人盖章 ****年**月**日 材料七 企业授权委托书 信阳市食品药品监督管理局： 兹委托我企业员工*** ，性别 ***，身份证号：******* ，到贵单位办理*****大药房变更申请相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中提供的申请材料和签署的有关文件，我企业均予以认可，并承担相应的法律责任。 特此委托！ 委托人（盖章）： ****年**月**日 被委托人身份证复印件粘贴处