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第 八 章 饮食与营养 案例 患者王某，男，88岁，退休，小学文化。患者因咳嗽、咳痰20余日，近2日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院时：T38.5℃；实验室检查：血常规白细胞：11.39×109，血小板：324×109 增高；胸部CT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。 问题： 1. 患者在营养状况方面存在什么问题？ 2. 针对患者的具体情况提供营养支持。 学习目标 1.准确陈述基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。 2.列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则和用法。 3.叙述评估患者营养与饮食的内容。 4.正确陈述鼻饲法的目的、适应证及注意事项。 5.熟练掌握鼻饲法操作技术。 重点难点 本章内容 第一节 营养与健康 一、营养对人体健康的重要性 人体对营养的需要 饮食、营养与健康的关系 合理饮食与健康 不合理饮食与健康 合理日常膳食 饮食、营养与疾病痊愈的关系 【知识链接】 一般居民膳食指南（十条） 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 二、饮食与营养指导 营养与疾病的关系 食物的种类及功能 患者营养状况的评价 患者的饮食禁忌 营养支持在临床治疗中的重要作用 其他 第二节 医院饮食 一、基本饮食 一、基本饮食 一、基本饮食 二、治疗饮食 二、治疗饮食 二、治疗饮食 二、治疗饮食 二、治疗饮食 三、试验饮食 三、试验饮食 三、试验饮食 三、试验饮食 三、试验饮食 第三节 饮食护理 一、营养状况的评估 影响饮食和营养的因素 营养的评估方法 二、患者一般饮食和护理 帮助患者建立良好的饮食习惯 (一)帮助患者建立良好的饮食习惯 （二）患者进食前的护理 环境准备 患者进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快 患者准备 保证患者舒适，促进食欲 （三）患者进食时的护理 护理人员洗净双手，衣帽整洁；根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。 巡视病房，观察患者进餐情况，鼓励或协助患者自行进餐。 不能自行进食的患者，护士应给予喂食 双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物的内容以增加进食的兴趣。 第四节 特殊饮食护理 一、管饲饮食 管饲饮食(tube feeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。 方式 口胃管--导管由口插入胃内 鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内 鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠 胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内 空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内 鼻饲法 鼻饲法(nasogastric gavage) 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。 适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。 鼻饲法 〖目 的〗 供给食物营养液和药物以维持机体营养和患者治疗的需要。 〖告 知〗 鼻饲是安全的操作，是通过鼻腔将鼻饲管插入您的胃里，在插管时可能会有一些不舒适，需要您的配合。 通过鼻饲管注入营养液，您可以直接吸收各种营养素，利于您的身体康复。 鼻饲法准备 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 患者准备 理解鼻饲的目的和意义，主动配合 用物准备 消毒鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、50ml注食器、纱布和治疗巾 治疗盘（操作时用）：液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、鼻饲液200ml(38～40℃)、水温计 治疗盘（拔管时用）：治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据患者情况准备漱口液或口腔护理用物 环境准备 病室光线充足，安静、整洁，无异味 鼻饲法操作规程 二、要素饮食 要素饮食(elemental diet)又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 〖目 的〗 供给化学精制食物，以促进危重患者伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。 〖告 知〗 要素饮食是根据人体营养需要和疾病治疗需要用各种营养素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。 要素饮食和普通的流质饮食一样，可以通过鼻饲管注入胃内，也可以通过输液的方式进入体