动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化;一、病因和发病机制 （一）动脉粥样硬化症的危险因素 1、脂质代谢障碍：高脂血症，低密度脂蛋白（LDL)和极低密度脂蛋白（VLDL)水平与动脉粥样硬化发病率呈正相关。 2、高血压 3、过量吸烟 4、糖尿病 5、遗传因素;（二）动脉粥样硬化的发病机制 1、脂源性学说 2、致突变学说 3、损伤应答学说：炎症观点 （1）损伤细胞分泌生长因子，吸引单核细 胞吸附于内皮，移入吞噬脂质形成脂纹。 （2）内皮细胞受损，产生生长因子，刺激 中膜平滑肌细胞（SMC) 迁移入内膜，导致 斑块形成。 4、受体缺失学说;二、病理变化 （一）脂斑脂纹 肉眼：针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面 镜下：泡沫细胞;;单核细胞迁入内膜及泡沫细胞形成模式图 LDL渗入内皮下间隙（SES），被氧自由基氧化修饰；单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)释放，MC迁入内膜，OX-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，泡沫细胞形成（EC：内皮细胞，SMC：平滑肌细胞）;脂纹组织结构模式图 ;泡沫细胞的来源：巨噬细胞源性泡沫细胞 肌源性泡沫细胞;;（二）纤维斑块 OX-LDL具有细胞毒性，病变演变为纤维斑块。 肉眼：隆起于内膜表面的灰黄色斑块，逐渐变为灰白色 ，似蜡滴状； 镜下：斑块表面为一层纤维帽，由多量SMC及大量细胞外基质组成。纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外基质。;;（三）粥样斑块（亦称粥瘤） 肉眼：隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽呈瓷白色，深部见多量黄色粥糜样物质； 镜下：纤维帽玻璃样变，SMC分散在细胞外基质之中。深部为大量无定形坏死物质，有细胞外脂质，并见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙）、钙化。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 ;;图示动脉内膜的纤维组织斑块。内膜浅层为玻璃样变的纤维组织1，其深层为胆固醇结晶2和泡沫细胞3。;粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄;（四）粥样斑块的继发改变 1、斑块内出血 2、溃疡形成 3、血栓形成 4、动脉瘤形成 5、钙化;;三、重要??官的动脉粥样硬化;