肿瘤心理诊疗规范.ppt

* * 使用DT（0-10个刻度），对北京肿瘤医院2007年9月-2008年1月间新入院治疗的4815例癌症患者进行心理痛苦筛查，通过描述性统计分析中国癌症患者显著心理痛苦（DT ≥4分）的检出率及其产生的主要因素，分析年龄、性别、癌症类型、职业等对显著心理痛苦检出率的影响，结果：DT筛查结果显示，我国癌症患者显著心理痛苦的总体检出率为24.2%；引起心理痛苦的主要原因有：担忧、疲乏、睡眠、疼痛、经济问题、记忆力/注意力下降、紧张、进食困难、恶心及手脚麻木等。由问题列表中的情绪问题引起的心理痛苦比例占总样本量的13.5%；多因素分析显示女性是出现显著心理痛苦的危险因素 * 郑州市第六人民医院 2016年5月 一：心理痛苦的定义 二：恶性肿瘤患者心理问题的现状和表现 三：肿瘤心理痛苦的筛查与综合评估 四：医护人员如何面对肿瘤患者的心理问 题？ 一、NCCN对“心理痛苦”的定义： 由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验。本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变化。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。 ——NCCN心理痛苦多学科研究小组 心理痛苦连续图 严重心理痛苦 害怕 担忧 悲伤 抑郁 焦虑 家庭危机 精神危机 一般心理痛苦 二、恶性肿瘤患者心理问题的现状和表现 国外研究表明， 25%~45% 的恶性肿瘤门诊患者有显著心理痛苦，而只有不到10% 的患者被转诊而得到相应的服务，仍存在肿瘤患者心理问题识别不足和治疗不足的现象，但约50%有心理痛苦的患者都拒绝心理社会服务。 1、肿瘤患者心理问题需要及时疏导，否则会引起严重的后果。 2016年4月5日，凤凰健康针对这一问题启动名为“肿瘤君来袭，心里过不去的坎儿怎么破？”的调查，截止到4月7日10点45分，共有1633位网友参与投票。投票结果显示：近68%的网友认为癌症来袭时，心理恐惧比病痛更折磨人。而心理恐惧则来自于很多的心理误区。 误区1：患了癌症=死 后果：自残、自杀、同归于尽的想法或行为。 事例：张某上海人士，发现自己的左腿出现了水肿，经复旦大学附属上海市第五人民医院（以下简称“市五医院”）检查后确诊为晚期淋巴结转移性神经内分泌癌，期间曾有过数次想跳楼的行为，多亏家属和医生将他拉回。张某要求医生把肿块全部切除。可由于他的病情比较特殊，肿瘤是沿着血管生长的，加之原发灶尚未查明，无法进行手术。张某却认为这是医生水平不济，遂寄希望于蔡教授。蔡教授是治疗肠胃肿瘤方面的专家，每年平均手术量一千例，张某多次向医生提出，希望能请蔡医生为他进行手术，但因肿瘤的原发病灶始终没有确定，医生不敢答应。期间，医院请来上海市肿瘤医院专家会诊，会诊意见也是让他先进行化疗，张某不接受方案，反而认为是医生要他死、不给他动刀，决心报复。2014年3月21日，张某携长约30厘米的大柴刀，至市五医院专家诊疗室，对正在埋头写病历的蔡教授后脑勺劈砍，蔡教授逃生，张某仍紧追不舍、一路追砍，并劈砍路过的医护人员，致多名医护人员不同程度受伤。蔡教授伤势最重，因外伤致额部、左颞顶部及顶枕部头皮裂创和右手食指中节指骨粉碎性骨折、中指近节指骨骨折，目前功能仅恢复三分之一，弯曲度只能达到三成。 误区2：患了癌症=家庭的拖累 后果：自杀、失踪、抑郁 事例：七旬老人因身患肺癌，为了不拖累家人投水自尽。姚某，半年前在医院检查出患有肺癌。姚某今年已过七旬，本来就觉得给家人增加了负担，突如其来的癌症让她更加感到愧疚，为了不给家人增加负担，姚某准备自己结束生命。5月份，姚某曾跳进自家门前的水塘里，被邻居看到后及时救起。事后姚某对家人说：“自己年龄已经这么大，现在又患上了肺癌，活着自己痛苦也拖累你们，不如就这样一死了之。”家人听了姚某的话很痛心，再三让姚某去医院治疗。可是姚某一想到去治疗要花上一笔巨大的费用，死活不肯去医院。7月22日上午，姚某身上的病痛发作，而此时家人都外出有事。于是，姚某到附近的一水库旁毅然选择了轻生。派出所接到报警后迅速来到现场，民警联合消防展开施救，经过半个多小时的努力，终将姚某打捞上岸，但由于姚某落水时间过长，打捞上岸时已没有了生命迹象。 误区3：患了癌症=失去一切 后果：杀人、自杀、毁掉一切的想法和行为 事例： 2、恶性肿瘤患者面临诸多心理社会挑战 情绪问题、痛苦水平随时间改变，不同的肿瘤患者会面临不同程度的情绪问题。恶性肿瘤诊断和治疗的过程中，每个人的情绪反应会不同。 情绪问题 痛苦水平随时间改变： （1）诊断前