肘关节及前臂.ppt

2000级 三.肘关节损伤 肱骨髁上骨折 低位肱骨髁上骨折 肱骨小头骨折 肱骨外髁骨折 肱骨髁间骨折 肱骨内上髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 桡骨小头骨折 肘关节脱位 目的要求： 熟悉肘关节的检查方法及正常表现。 掌握肘关节各类型骨折的X线表现。 掌握肘关节脱位的X线表现。 肘关节X线解剖 （一）肱骨髁上骨折 常见于10岁以下的儿童 伸展型—占90％以上 屈曲型 粉碎性型—成人多见 1、伸展型 X线表现： ?骨折线经鹰嘴窝或其上方； ?儿童骨折线由后上方向前下方斜行， 成人骨折线可横行或粉碎性； ?骨折远端向后上方旋转移位，向前 成角，有时可侧偏（尺偏或桡偏）。 肱骨髁上伸展型骨折 2、屈曲型 X线表现： ①骨折线由后下方向前上方斜行； ②骨折远端向前方移位，移位较轻； ③骨折轻度向后成角； ④前倾角增大。（正常25°） 屈曲型 髁上骨折旋转的X线表现 正位： 骨折两端不等宽或侧移错位不等距。 鹰嘴窝内侧皮质清及桡尺骨上段重叠为 内旋；反之为外旋。 侧位： 两髁皮质不重叠。 3、青枝型肱骨髁上骨折 X线表现： ①可无骨折线发现，局部软组织肿胀，压痛； ②局部见骨皮质轻微皱折、成角、皮质断裂； ③肱骨远端轻度后翘； ④骨折轻微向前或向后成角，前倾角增大或 变小。 ⑤有脂肪垫征。（在侧位观察） 肱骨髁上青枝骨折1 肱骨髁上青枝骨折2 （二）低位肱骨髁上骨折 少见、见于幼儿，也叫肱骨远端骨骺分离。 骨折线位于干骺端，骨折块包括外上髁、小头、滑车及内上髁四个骨骺。 多向尺侧扁移，桡、尺骨伴随移位。 应与肘关节脱位鉴别。 低位肱骨髁上骨折 （三）肱骨小头骨折 少见，属关节内骨折，以成人多。 骨折分： ① 肱骨小头软骨撕裂—X线无异常； ② 肱骨小头部分骨折—关节部分皮质的撕裂； ③ 肱骨小头线状骨折—骨折线矢状位走，无 移位； ④ 肱骨小头向上移位骨折—常见、骨折包部分滑车； （四）肱骨外髁骨折 成人外髁骨折 儿童外髁骨骺骨折 成人外髁骨折： 稳定型—骨折线斜行、经小头关节面，骨折块小。 不稳定型—骨折线达滑车中部，桡尺骨伴骨折块 向外移位，内侧副韧带撕裂。 儿童外髁骨骺骨折： 骨折块包括外上髁、小头骨骺、部分滑车和干骺端皮质。 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 （五）肱骨髁间骨折 少见、为关节内骨折。 骨折分为：伸展型、屈曲型和粉碎型(远端呈三块以上)。 X线表现： ①骨折线从两髁之间纵行向上，把两髁分裂开，髁上横断骨折，骨折线呈T或Y字形。 ② 两髁向两侧分离，骨块旋转及向前移位或向 后移位。 ③正位见肱骨可尺偏，肱骨干桡侧移位。 ④有时合并桡尺骨远端骨折（伸展型）。 肱骨髁间骨折 肱骨髁间骨折 髁间骨折 （六）肱骨内上髁骨折 ※多见于儿童和青少年，间接暴力所致，成人为撕脱性骨折。 按骨折片移位程度分： Ⅰ°骨折片仅有轻度移位； Ⅱ°骨折片分离明显，近关节间隙水平； Ⅲ°骨折片嵌入关节间隙内(关节间隙瞬 间负压); Ⅳ°骨折合并关节向外脱位，关节囊及副韧带撕裂。 内上髁骨折1 内上髁骨折2 内上髁骨折3 内上髁骨折4 （七）尺骨鹰嘴骨折 多见于成人，分为两型。 1、撕脱性骨折：为间接暴力所致 骨折块大小不定，骨折线累及关节，引 起关节囊撕裂，骨折块向后上移位； 2、粉碎性骨折：直接外力所致 尺骨鹰嘴碎成数块，可无分离移位，有时合并尺、桡骨向前移位。 鹰嘴骨折 鹰嘴骨折 鹰嘴骨折 鹰嘴骨折 （八）桡骨小头骨折 较常见，可发生于成人或儿童，间接暴力所致。 骨折分为： 细微性骨折—骨折线不容易发现； 撕裂性骨折—常发生于外缘，有时 为凹陷或粉碎性骨折； 嵌入性骨折—发生于颈部，有时使头 呈歪帽状畸形。 （九）肘关节脱位 多见于青壮年，最常见，占首位。 分为：