胎动异常及胎心监护的评估.ppt

本次业务学习问题： 1.胎动计数方法？ 2.无应激试验（NST）？ 3.宫缩应激试验(CST) OCT实施方法 ①先行NST 20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁忌症者方可行OCT。 ②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。 ③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～60s）为止，滴数不再增加。 ④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40min以上。 ⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止 。 宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险； 2.阳性--LD或重VD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LD连续发生在3次宫缩以上，或多发LD持续15min，或重VD经翻身无效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。。 3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。 Fischer评分； 指标 0分 1分 2分 评分 胎心率基线(bpm) ＜100或＞180 100-119，161-180 120-160 变异幅度(bpm) ＜5 5-9或＞30 10-30 变异频率（次／分） ＜2 2-6 ＞6 加速（次／30分） 无加速 1-4 ＞4 减速（次／30分） 晚减或重度变异减速 轻度变异减速 无减速 胎监图形与剖宫产 1.剖宫产参考图型 （1）胎心率过速 （2）轻度变化减速 （3）早发减速 （4）胎心率轻度过缓 2.剖宫产术图型 （1）迟发减速 （2）重度心动过缓 （3）重度变化减速 （4）胎心率基线变异消失 特殊FHR图形 （一）复合减速图形 　　产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合减速者（图3-12）。 （二）混合减速图形 两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和VD等。 复合减速图形 请大家辨认图形（思考题？） 过期妊娠混合减速 脐带绕颈与变异减速及晚期减速 胎儿睡眠与假无反应型 仰卧位低血压综合征对监护图型的影响 仰卧位低血压综合征及晚期减速 孕39周重度羊水过少 重度妊高征NST无反应，CST阳性（变异消失） 胎心率的一过性变化 早期减速 变异减速 晚期减速 加速 4、胎心加速 指胎心率突然显著的增加（开始到峰波30s） 孕32周及以上：胎心加速15/min,持续时间15s,但不超过2min. 孕32周以下：胎心加速10/min,持续时间10s,但不超过2min. 延长加速：胎心加速持续2~10min；胎心加速=10min则考虑胎心率基线的变化。 5、早期减速（ED） 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。 胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间=30s. 胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速最低点与宫缩高峰一致。 大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及结束相一致。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受阿托品改变。 ED 6、变异减速（VD） 指胎心率突然显著减慢。 胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间30s. 胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 变异减速程度应=15/min,持续时间=15s,但不超过2min。 变异减速与宫缩无固定关系。 变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。 VD 7、晚期减速（LD） 指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。 胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间=30s. 胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 晚期减速发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩。 大部分晚期减速开始、最低值及恢复延后于宫缩开始、峰值及结束。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 LD 三种