肺炎,课件.ppt

支 气 管 肺 炎 【概述】 定义：肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 临床特征：临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要表现。 【概述】 中医病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》 “喘而无涕，兼之鼻扇”，称为“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主症，早在《素问·通评虚实论》即有“乳子中风热，喘鸣息肩”。 发病情况：本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或失治误治，可发生变证，甚至死亡。 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血 【中医病因病机】 病因病机示意图 肺大疱示意图 脓胸示意图 肺脓肿示意图 脓气胸示意图 【辨证论治】 一、辨证要点　　 基本病机：邪热闭肺 典型症状：痰、热、咳、喘 辨证：常证、变证。 常证：初期辨寒、热， 中期辨热重、痰重， 后期辨气虚、阴虚。 二、治疗原则 基本治则：开肺化痰，止咳平喘 三、证治分类　　（一）常证　　1．风寒闭肺　　证候　恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。　　 治法　辛温宣肺，化痰止咳。　　 方药　华盖散加减。　　 2．风热闭肺　　证候　初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。　　 治法　辛凉宣肺，清热化痰。　　 方药　银翘散合麻杏石甘汤加减。 3．痰热闭肺　　证候　发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。　　　　 治法　清热涤痰，开肺定喘。　　 方药　五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 4．毒热闭肺　　证候　高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。　　　　 治法　清热解毒，泻肺开闭。　 方药　黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 5．阴虚肺热　　证候　病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数，　　 治法　养阴清肺，润肺止咳。　　 方药　沙参麦冬汤加减。 6．肺脾气虚　　证候　低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。　　　　 治法　补肺健脾，益气化痰。　　 方药　人参五味子汤加减。 （二）变证 1．心阳虚衰　　证候　骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。　　治法　温补心阳，救逆固脱。　　 方药　参附龙牡救逆汤加减。 2．邪陷厥阴　　证候　壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。　　 治法　平肝熄风，清心开窍。　　 方药　羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 支原体肺炎选用大环内脂类抗菌素治疗， 病毒性肺炎选用利巴韦林注射液、干扰素治疗。 2．合并心力衰竭的诊断和治疗　　（1）诊断： ①呼吸突然加快，＞60次/min。 ②婴儿心率突然加快，婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min。 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈