胶质瘤术后枕部迟发硬膜外血肿病例讨论.ppt

病例讨论 神外11 一般情况 姓名: 刘袆 性别:女 年龄:27岁 主诉：间断性头晕、头痛1月余 既往：体健。 入院后，头痛进行性加重。查体发现颈强直，精神一般，言语流利，双侧瞳孔左：右为：3mm:3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理反射未引出，心肺腹查体未见明显异常。 凝血象检查正常。 术前MRI 术前诊断：胶质瘤（额颞，右） 手术经过 全麻下行右额颞开颅肿瘤切除术，术中见脑张力高，硬膜菲薄。静点甘露醇稍有缓解后剪开硬膜。见肿瘤呈灰红色、质地软韧相间，血运丰富，与周围脑组织界限不清，切除肿瘤及周围部分水肿液化之脑组织，手术残腔直径约6cm。 切除肿瘤后发现脑组织逐渐膨隆，张力进行性增高，探查硬膜外见颞顶部有血肿，遂扩大切口，凝胶海绵压迫止血并悬吊硬膜。此操作期间因出血较多，一度出现血压不稳。 头皮切口 术后患者生命体征平稳，神志清楚，但精 神弱。四肢运动正常。行头CT复查发现幕上下硬膜血肿。考虑肿瘤切除术中出血较多，电力医院血库无血，遂于当晚即刻行 后正中钻孔血肿碎吸清除术。术中于枕外 粗隆稍上方钻孔，反复冲洗并抽吸，抽出 暗红色血水约70ml，并放置硬膜外引流。 术后急诊头CT结果1 术后急诊头CT结果2 术后患者生命体征平稳，神志清楚，言语流利。 四肢运动好。密切观察病情变化，术后三日每 日复查头CT。见血肿仍存在，量较前有所缩小。 于是通过碎吸装置每日注入尿激酶2U。 术后第一天头CT复查 术后患者恢复良好生命体征平稳，神清语利 精神好，四肢运动好。切口愈合佳。无发热。 1周后复查头CT见血肿消失。遂拔除硬膜外 引流。患者顺利出院。 术后1周头CT复查 全组讨论认为： 1.病人胶质瘤诊断明确，颅高压症状明显，手术指征明确。术中证实脑组织张力很高，硬脑膜受压而菲薄。在切除肿瘤的过程中可能减压过快而致硬脑膜剥离出血。此后类似的手术中应吸取教训，掌握好手术节奏。 2.该患肿瘤切除术后出现幕上下硬膜外血肿且量较大。因首次手术出血较多，病人一般状况较差，且电力医院无库存血，所以行钻孔碎吸术，放置硬膜外引流，每日复查头CT，并注入尿激酶。密切观察病情变化。病人术后恢复顺利，证明在一定情况下钻孔碎吸术亦会取得较好的血肿清除效果。 谢谢！ * *