腹内压的监测.ppt

腹内压的测量 中心ICU 黄瑞芬 目的： 1、了解腹内压及膀胱压的定义； 2、了解腹腔筋膜室综合征； 3、熟悉测量腹内压的意义； 4、掌握测量腹内压的方法； 5、掌握测量腹内压的注意事项； 定义： 腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。 膀胱压(UBP)：UBP测定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压腹腔内压力正常值 。正常人体腹腔内压力与大气压接近但存在明显的个体差异，在正常情况下平均压力都小于10 cmH2O。 定义： 膀胱压( UBP)测定是一种简单而实用的定量检测腹腔内压力的可靠方法。膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性，连续监测UBP是早期发现腹腔间隔室综合征(ACS)的“金标准”。 研究表明：膀胱压与腹内压存在良好的直线相关，能准确估计腹内压。相关系数r=0.941 1mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O 腹腔筋膜室综合征(ACS): IAP出现持续升高并且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。 ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH2O，PaCO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kg·h)，中心静脉压(CVP)升高。 后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。 测量IAP的意义： 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。）→IAP升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出量减少，肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位 →心、肺、肾等重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及生命。 据报道ACS病死率为62．5％一75％。 IAP的测量方法： 直接法：通过腹腔穿刺引流管连进行测压 间接法： 膀胱压； 胃内压； 上腔静脉压或下腔静脉压； 无创测量法结肠； 子宫放置带气囊的管测量囊内压等。 测量腹内压的方法： 用物：生理盐水100ml、60ml注射器、CVP测压尺、16号大针头、输液管，三通接头，手套。 IAP的测量方法： 测量腹内压的方法： 体位：病人取平卧位，去除棉被压迫(烦躁病人给予适当镇静); 注意无菌操作，导尿管与测压装置连接前常规消毒； 夹闭尿管，向膀胱内注入37-40℃50ml生理盐水量； 零点：耻骨联合； 读取数值，记录。 注意事项： 测量前评估有无使腹内压增高的外来因素，如使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、病人未采取平卧位、频繁咳嗽咳痰等 使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP) 出现人机对抗，病人烦躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内压的监测 膀胱本身因素会影响腹内压的监测，如既往有膀胱手术史膀胱肿瘤膀胱炎等原有腹部手术史，如腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类病人即使膀胱测压正常，也不能排除腹内高压的存在，而应结合临床和其它检查才能明确诊断。 注意事项： 膀胱注水后30-60s后再测定压力，以等逼尿肌松弛； 生理盐水温度过高或者过低及灌注的速度都影响膀胱的收缩功能，使UBP增高； 体重在40kg以下的患儿测量IAP时注入生理盐水最少可为5ml，最多为25ml，20kg体重以内小儿注水量1ml/kg； 测定时须在无腹肌紧张状态下进行。 * *