腹外疝_(9月27日).ppt

【复习题】 1、腹外疝的概念 2、腹外疝的临床类型 3、腹外疝的组成 4、嵌顿性疝的定义 5、腹股沟斜疝与直疝的区别 * 男性患者，18岁，来院就诊。右下腹靠近大腿根部出现无痛性肿块2年，平卧位时肿块可消失，站立、咳嗽时肿块明显。于8小时前，咳嗽后突发右下肿块突出伴不能回纳，有腹痛呈阵发性加重伴呕吐。病后无排便、排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹肌肉有抵抗感及压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及10×8×5cm、质韧、压痛的肿块，局部皮肤正常。右侧阴囊肿大，双侧睾丸正常。 1、你考虑的诊断是什么？ 2、下一步的处理是什么？ 【病例分析】 右侧腹股沟斜疝伴嵌顿 急诊手术疝内容物探查－疝囊高位结扎加修补术 * 疝成形术 方法同Bassini法，利用自体组织（腹直肌前鞘、阔筋膜）或聚丙烯网片，铁丝网等。 适用于：复发的巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重缺损患者 临床医学本科教案－腹外疝 2006－3－9 普陀医院 * * 精索移位修补法（加强后壁） Bassini法：精索后方，腹内斜肌下缘和 联合腱与腹股沟韧带缝合。 Halsted法：精索后方，腹外斜肌腱膜与 腹股沟韧带缝合。 Mcvay 法：精索后方，腹内斜肌下缘和 联合腱与耻骨梳韧带缝合。 * McVay (Cooper’s韧带) 术式 将 Cooper’s 韧带与腹股沟韧带缝合 * Shouldice (Canadian) 术式 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 * Lichtenstein 术式 补片修补 随访1～5年无复发 各种类型疝 局麻 门诊手术 Am J Surg, 1989. 157 (2): 188-93 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 * 腹腔镜下疝修补术 经腹腔镜下由腹腔内修补 补片修补 组织损伤少 * * 疝内容物有坏死行肠切除吻合术?单纯疝囊高位结扎、择期修补。 疝术后，阴囊抬高，切口压迫沙袋24小时，卧床3～5天。防治便秘、咳嗽；3个月不宜参加体力劳动。 * 疝囊从腹壁下动脉内侧“直疝三角区”直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。发病率：男多于女，右侧多于左侧。 腹股沟直疝 Direct inguinal hernia 定义 直疝三角解剖 Hesselbach’s Triangle * 直疝三角（Hesselbach三角）： 外侧边：腹壁下动脉； 内侧边：腹直肌外侧缘； 底 边：腹股沟韧带。 * （二）腹股沟直疝 老年人多见 腹壁肌肉薄弱 腹内压增高 【病 因】 * （二）腹股沟直疝 肿块位于腹股沟内侧，耻骨结节外上方，呈半球形，无疼痛，易回纳，极少嵌顿。疝内容物不降入阴囊。回纳肿块指压内环，疝块仍出现。 【临床表现】 * 从腹内观斜疝、直疝出口 斜疝入口 直疝入口 第三节 股 疝 * 股疝【定义】：疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。 上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 【股管解剖】 * 【病 理】 易发生绞窄疝、肠管壁疝。 * 【临床表现】 （一）易复性股疝——不明显、局部胀痛、半球形可复性肿块。 （二）嵌顿性股疝——局部肿块不能回纳、触痛，伴肠梗阻表现。 * 【诊断和鉴别诊断】 诊断：病史+体检 鉴别： （一）腹股沟斜疝 （二）大隐静脉曲张 （三）股部淋巴结肿大 （四）髂窝部结核性脓肿 * 【治 疗】 （一）经股部股疝修补术——适用于较小股疝或年老体弱者。 （二）经腹股沟疝修补术——适用于较大的股疝或嵌顿性股疝。 * Femoral Hernia:Low Approach McVay修补法 直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 第四节 其他腹外疝 * 一、切口疝 切口疝【定义】是腹腔内脏自腹部手术切口疤痕突出的疝（腹部纵切口多见）。 * 【病 因】 （一）手术操作不当：感染、引流物留置过久、缝合不严密、麻醉效果差、组织撕裂。 （二）术后腹内压增高或全身情况不良：咳嗽、胃胀胀气、腹水、低蛋白血症。