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腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣
徐 飚
腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣
主要内容
主角:
腹直肌皮瓣
背阔肌皮瓣
情节内容:
肌皮瓣的基础知识
应用解剖
适应症及优势
手术操作步骤及要点
围手术期管理
肌皮瓣的基础知识
组织整复
外科手术方法,运用组织移植手段、组织代用品
人体组织器官缺损畸形进行修复和再造,恢复生理功能与外形
乳房再造
肌皮瓣在乳腺外科的应用
缺损修复
皮瓣的分类
随意型皮瓣:
局转皮瓣 滑行皮瓣
旋转皮瓣
交错皮瓣
邻位皮瓣
远位皮瓣
轴型皮瓣:
皮瓣的血供
皮下动脉
真皮下血管网
真皮血管网
乳头下血管网
深筋膜血管网
皮瓣的血供
皮下动脉
干线型:管径粗、行程长、供血丰富、范围广,与皮肤表面平行
分散型:管径细、行程短、范围局限,垂直皮肤表面
肌皮瓣的血供类型及分类
I型:单血管蒂型
II型:优势血管蒂和次要血
管蒂型
III型:双优势血管蒂型
IV型:节段性血管蒂型
V型:优势血管蒂和次级节
段性血管蒂型
肌皮瓣的选择
考虑因素:
距拟修复的距离
肌皮瓣的大小和厚度
术中可调整可能
术前确定供区血管蒂是否完整
供区损伤的代价
其他的修复要求,如感觉、运动
血管蒂吻合的要求
肌皮瓣的选择
供区和皮瓣的几何学
建立XYZ坐标系的3D模型
P’O距离:皮瓣血管蒂的近似长度
P’O+OY代表了皮瓣转移的最大距离。
血管蒂扭转
肌皮瓣的并发症
重要并发症:需外科干预
缺血坏死:血管蒂挤压、扭转;肌皮瓣剥离时损伤血管。
创面覆盖目标的失败
次要并发症:延迟愈合
血肿(影响皮瓣愈合)
预防关键是彻底止血、放置引流
血清肿
感染(轻度)
供区并发症(供区皮瓣张力过大、愈合不良、疝)
术前设计的失败、手术操作的失败、术后护理的失败
并发症防治措施
术前设计
皮瓣设计应超过受区皮瓣面积的10-20%
设计好P’O+OY距离
血管蒂扭转角度
术中操作
血管蒂、皮下干线动脉、肌皮A穿支、深筋膜血管网
隧道要宽、避免锐角扭转、避开骨突
消灭死腔、保证皮瓣贴合
术后护理
观察血运:青紫、皮温降低、充血反应消失、张力过低或过高、多普勒动脉搏动消失
术后超过6h,肌瓣血运情况不可恢复
查明原因、及时处理
引流通畅,预防积液、血肿
预防感染
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测
术后第1个12h
及时发现早期皮瓣下血肿
鉴别术后生理性肿胀
引流管处置
禁皮瓣下、血管蒂附近
持续低负压吸引
软胶片引流(半管引流)
术后12-72h
皮瓣进行性坏死
及时的清创处理,避免炎症及感染
护理指导,促进恢复,预防供区并发症
术后3天后
肿胀消退,血运稳定,
注意血清肿/血肿压迫,感染发生
其他并发症
深静脉血栓(DVT)/肺栓塞(PE)
高危人群,术后早期物理预防,药物预防
肺炎预防
腹直肌肌皮瓣
应用解剖
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