腹部病变CT诊断.ppt

胰腺癌伴肝转移 六、脾脏疾病的CT表现 脾囊肿 脾梗死 脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾损伤 脾囊肿 脾梗死 脾血管瘤 恶性淋巴瘤 -C +C 脾恶性淋巴瘤 脾损伤 有明确的外伤史 主要表现为左上腹或左下胸部疼痛、 失血性休克等 脾脏是一个含血丰富的实质性器官， 质地较脆，稍受外力即易破裂 病理上分为中央破裂、包膜下破裂 和完全性破裂三种。 脾损伤 CT表现 脾包膜下血肿 脾外围半月形或双凸状高密度影 随时间延长，变为等密度或低密度影 脾挫裂伤 实质内线条状或不规则低密度区 脾撕裂伤 脾实质内鲜艳血肿 实质内圆形或不规则形稍高密度或等密度影 脾破裂伴活动性动脉出血 增强扫描示造影剂外溢 血管栓塞脾脏梗死 三角形低密度影，增强后不强化 脾挫裂伤 脾挫裂伤 肝海绵状血管瘤 是肝脏最常见良性肿瘤 约占41.6% 女性多见，占70%～95% 多无症状 大于5厘米病灶可致肝脏大 压迫邻近器官出现腹胀 上腹部不适、食欲减退 包膜下导致出血，休克 CT平扫 单发或多发类圆形低密度灶 边缘清楚 小钙化密度影 瘤内不规则更低密度影 CT增强 边缘性结节状强化增强 “快进慢出” 瘤内血栓或纤维化始终呈低密度 肝海绵状血管瘤 “快进慢出” 肝海绵状血管瘤 逐步充填 肝癌（primary hepatic carcinoma） 是发病率占恶性肿瘤的第三位 90%位肝细胞肝癌 好发于中年及青年男性 女性较少 早期多无症状，出现症状多为晚期 肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力 消瘦、发热、肝脾肿大、腹水 黄疸、上消化道出血 分型：巨块型；结节型；弥漫型 小肝癌：≤3cm，少于2个结节 肝癌 CT平扫表现 不均匀低密度影 合并坏死、囊变、陈旧出血密度更低 新鲜出血为高密度 边界多不清，少数有薄膜 肿瘤致局部膨隆，肝叶体积增大 肝内管道和肝门移位 阻塞性黄疸，胆管扩张 肝硬化、腹水、脾肿大、静脉曲张 淋巴结转移 CT增强表现 动脉期明显强化，不均匀 门脉期和肝实质期迅速下降 呈“快进快出”表现 坏死囊变始终呈低密度 肝癌 肝癌伴脂肪变性 肝癌伴出血 肝转移瘤（secondary tuomor of the liver） 是转移性肿瘤好发部位之一 全身恶性肿瘤约有30%ˉ50%可转移到肝 形成转移性肝癌 牛眼征 四、胆系疾病的CT表现 胆囊炎、胆管炎 胆系结石 胆囊癌、胆管癌 胆囊炎 临床分为急性和慢性 急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起 慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续， 也可原发慢性炎症 临床表现 右上腹疼痛、压痛 畏寒、发热、恶心、呕吐 病理 急性 胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等 慢性 纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润、囊壁增厚 胆囊炎 CT 急性胆囊炎 胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm 胆囊周围水肿 可合并胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊增大或缩小 囊壁均匀增厚，可见钙化 多伴有胆囊结石 增厚囊壁可均匀强化 囊腔和结石无强化 胆囊炎、胆囊结石 慢性胆囊炎、胆囊多发结石 气肿性胆囊炎 -C +C 胆囊炎、胆管炎 胆道结石 胆石症是胆道系统中最为多见的疾病之一， 包括胆囊结石和胆管结石， 以中年女性多见。 临床上可有胆绞痛和阻塞性黄疸表现 胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 CT平扫 高密度结石 等密度结石 胆影葡胺增强扫描为胆囊内充盈缺损 低密度结石 环状结石 增强扫描结石不强化 胆囊结石 胆囊癌 胆囊瘤好发生于老年人，女性多见 约85%的胆囊癌合并有胆囊结石 腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等 CT平扫 胆囊壁不规则增厚 单发或多发结节突入腔内 肿块充满整个胆囊 邻近肝脏受侵，肝内边界不清低密度区 胆道梗阻 CT增强扫描 不规则增厚的胆囊壁或肿块明显强化 胆囊癌 -C +C 胆囊癌 胆管癌 五、胰腺疾病 一、胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 二、胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺炎 急性胰腺炎常见急腹症，多见于成年男性 由于胆道疾患。酗酒、暴饮暴食等原因 导致胰腺消化液溢出，对胰腺本身 和周围脏器产生“自我消化” 引起一系列化学性炎症 临床表现 突发性剧烈上腹痛 恶心呕吐 低血压及休克 寒战、高热、黄疸、皮下淤血斑 腹肌紧张、压痛 血、尿淀粉酶高于正常 急性胰腺炎 CT表现 急性水肿型胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性明显增大 胰腺密度减低 形态不规则，边缘模糊 肾周筋膜增厚 增强扫描见胰腺均匀强化，周围水肿更清楚 急性出血性胰腺炎 胰腺增大更明显 有低密度坏死区和高密度出血灶 胰周积液和腹水明显 胰并发假性囊肿和脓肿 正常胰