腹部闭合性损伤护理查房.ppt

4.3患者因脾切除术后血小板高，医嘱予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治疗，因卧床胸腔积液，血象仍高，继续抗感染治疗。 4.12患者血小板升高明显，有血栓形成危险，经血液科及中医科会诊后，医嘱予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物、抗凝治疗及中药口服等治疗。 4.20患者血小板仍高、血象高，因个人原因出院，告知风险及注意事项。 （5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。 （6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 （7）严格执行无菌操作原则 防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅 O：患者无体液不足的存在（4.5） （4）尽可能地满足病人对舒适的需要，协助病人变换舒服体位，如半卧位，减轻切口张力，使身体放松并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 O：病人主诉疼痛减轻或消失 （4.5） （4）保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动 （5）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要 （6）外出检查、上厕所时派专人陪同保证其安全 （7）做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要 O：患者可在协助下下床活动。（4.5） （6）认真观察引流情况，注意引流液的颜色、性质及量，定时挤捏引流管，保持引流通畅，仔细观察导管接口处是否固定良好。 （7）一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。 （8）认真观察患者病情，做好生命体征监测。出现异常情况及时通知医生，并协助处理 O：患者置管期间未发生引流管脱落（4.7） (4）加强机体营养，提高机体抵抗力，及时补充机体能量。 (5）病人大小便后用温水擦洗以保护局部皮肤减少刺激。 O： 患者无压疮发生。(4.7) （5）按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管，观察记录引流液的量、色、性质，观察有无腹痛发热。 （6）观察切口及敷料的情况，如有渗出应及时通知医生，按无菌操作予以更换。 （7）嘱患者半卧位休息，有利于引流，及渗出物局限。 （8）尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力。 O： 暂无感染发生（4.20） (3)给予雾化吸入及震动排痰：每天2次，每次20分钟，保持室内正常的温、湿度。必要时可适当使用镇静剂，减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响 （4）做好口腔护理，注意防止误吸。 （5）若患者咳嗽无力，易呼吸道分泌物潴留，必要时予以吸痰。 O :病人呼吸道通畅,无坠积性肺炎的发生(4.3) （3）长期输液或经静脉给药者，避免在同一静脉、同一部位反复穿刺。 O：患者暂无静脉血栓形成。（4.20） * * * 护理查房  腹部闭合性损伤 目录 病史 护理诊断及护理措施 健康教育 姓名：余泽胜 性别：男 年龄：40岁 床号：20床 入院日期：2013-03-28 主诉：“摔伤至左上腹疼痛两小时余” 入院情况：T36.8℃ P88次／分 R20次／分 BP150／90mmHg 体检：左上腹压痛（+）、移动性浊音（+），头面部皮肤擦挫伤，急诊上腹部CT：脾破裂、腹腔积液。 病程：于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术，术后患者麻醉未醒入ICU治疗，于3.29病情稳定回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根（4.2拔管），引流出少量胃液，左膈下乳胶管（4.7）及双套管（4.4拔除）均引流出少量淡血性液体，保留导尿管（3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰腺损伤。 相关检查： 3.31：血红蛋白85.8g/L，血小板342.6*109/L，白细胞10.26*109/L 4.2：中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*109/L 4.6 ：血红蛋白99.0g/L、血小板1258*109/L，谷丙转氨酶99U/L 4.9：CT：脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、两侧胸腔积液，血红蛋白105.0g/L、血小板1318*109/L、白细胞14.2*109/L 4.12：血