脑转移瘤的阶梯治疗方案.pptx

脑转移瘤的阶梯治疗方案;脑转移瘤的现状;原发脑肿瘤;脑转移瘤激增的原因？;Eichler AF, Loeffler JS. Multidisciplinary management of brain metastases. Oncologist 2014;12(7):884-898.;全脑放疗的优势;全脑放疗的局限性;全脑放疗严重影响中长期存活患者的生活质量，神经认知功能严重损害（发生率50%） ;放射敏感肿瘤： 小细胞肺癌 乳腺癌 生殖细胞肿瘤 …… ;最近两项meta分析结果提示：SCLC患者三年脑转移瘤新发比例降低50%，存活率增加27%。  ;全脑放疗还会继续 占据主导地位吗？;Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW, et al.Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 2004;363(9422);Aoyama H, Shirato H, Tago M, et al.Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295(21):2483Y2491.;Kocher M, Soffietti R, Abacioglu U, et al. Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 2011;29(2): 134Y141.;全脑放疗是否必要？;增加全脑放疗反而不利于预后;全脑放疗获益还是有害？;2014年北美放射肿瘤学会(ASTRO)指南：对于有限个数的脑转移瘤SRS后不建议常规追加WBRT。  ;全脑放疗的作用逐渐转变;神经外科手术对 脑转移瘤还有帮助吗？;外科手术 VS 放射外科;病例：睾丸精原细胞癌脑转移并肿瘤卒中，脑疝，急诊开颅手术，术后放射外科+化疗，术后20个月，脑转移瘤控制良好，KPS 90分。;NSCLC脑转移瘤;乳腺癌脑转移瘤;外科手术仍然具有不可替代性;脑转移瘤外科手术理念逐渐转变; 放射外科有什么优势？;放射外科已逐渐成为脑转移瘤治疗的主力军;放射外科已逐渐成为脑转移瘤治疗的主力军;精准 最佳剂量分布：治疗精度达到0.15毫米 精确的动态适形，放射剂量分布陡峭 ;Leksell Gamma Knife? PERFEXION?的优势;安全 具有更高的放射防护水平，辐射量仅为原来的1% 全自动病人摆位系统 准直器全自动更换 最大程度地避免了人为操作错误 ;Leksell Gamma Knife? PERFEXION?的优势;乳腺癌多发脑转移;;伽马刀治疗计划14-16Gy ,48%等剂量曲线;2016-1-27伽马刀;2016-1-27伽马刀;2016-1-27伽马刀;放射外科治疗脑转移瘤 面临的新问题;“3个”是脑转移瘤治疗模式的分水岭？;Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain?metastases?(JLGK0901): a multi-institutional prospective observational study. Yamamoto M, Serizawa T, Shuto T, Lancet Oncol. 2014 Apr;15(4):387-95.;Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain?metastases: a case-matched study comparing treatment results for patients with 2-9 versus 10 or more tumors. Yamamoto M, Kawabe T