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孤立性肺结节的诊断现状 长海医院 呼吸内科 孙沁莹 Solitary Pulmonary Nodule (SPN) 定义：（coin leision) 任何肺内或胸膜的病灶，在X线上表现直径在2-30mm，边缘清晰或不清晰的圆形或类圆形阴影。 Fleischer Society Glossary 肺实质内直径《3cm圆形或类圆形的病灶，不 伴有淋巴结肿大，阻塞性肺炎或肺不张。 Chest 2003；123：89-96 概况 0.09%-0.20％ 所有胸片 150，000/年 （预计） 病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构瘤 恶性结节：10－70％ 占手术切除肺结节的60-80% IA期肺癌术后5年生存率61-75％ 良性结节：感染性肉芽肿 80％ 错构瘤 10％ 胸部CT检测情况 SPN 恶性危险因素 SPN 大小 常规胸片仅能辨别直径9mm以上结节 80％良性结节直径小于2cm 42％恶性结节直径小于2cm， 15％恶性结节直径小于1cm,直径8mm左右结节经随访恶性发生率10-20%,直径4mm结节恶性发生率1% 非钙化直径小于1cm结节，42-92%为良性 SPN 部位 良性结节分布无规律性 肺癌：右肺/左肺 1.5，上叶占70％ IPF患者合并肺癌好发于下叶外周或发生纤维化部位 50％腺癌位于外周，鳞癌多为中央型 SPN边缘 光滑：21％恶性结节边界清，多见于转移瘤 分叶：25％良性结节有分叶，恶性组织生长非均质性 不规整：倾向于恶性，可见于肉芽肿性疾病、类脂性肺炎等 毛刺： SPN 内部特征 钙化 脂肪密度 结节衰减 空洞 空泡征 支气管充气征 钙化 55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：中心性，分层，弥漫性，爆米花样，超过结节面积10％ 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌也可表现为良性钙化 脂肪密度 良性：错构瘤、脂肪瘤 恶性：脂肉瘤、肾透明细胞癌 结节衰减 非实性（毛玻璃样）： 34％为恶性，直径大于1.5cm圆形恶性风险度增加（多见于BAC 、腺癌有BAC特征） 良性：炎症性病变，癌前病变（不典型腺瘤样增生，支气管肺泡过度增生） 部分实性：40-50%直径小于1.5cm结节为恶性，实性成分位于中央区提示侵袭性腺癌 实性：15％直径小于1cm病灶为恶性，转移性病灶多为实性 空洞(5mm) 良性空洞：壁光滑、薄(4mm) 恶性空洞：偏心、壁不规整、厚(16mm) 15%肺癌有空洞（病灶直径3cm ） 空泡征： 空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小，1个或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。 多见于BAC或腺癌 支气管充气征 是指结节内见到充气的支气管，CT表现为气体密度小管影。此征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。 在恶性SPN的发生率为26．9％ ～65．0％ 而在良性SPN，其发生率仅为0．0％ ～5．9％ SPN与支气管的关系 I型：支气管被SPN截断 II型：支气管进入SPN呈锥状中断 Ⅲ型：支气管在SPN内呈长段开放状，并可进一步分叉 Ⅳ型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔形态正常 V型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁 I型：支气管被SPN截断 II型：支气管进入SPN呈锥状中断 Ⅲ型：支气管在SPN内呈长段开放状，并可进一步分叉 Ⅳ型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔形态正常 V型：支气管紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁 SPN一支气管关系类型的病理基础 膨胀性生长：瘤细胞增殖、堆积，呈实性压迫、推移邻近肺组织，由于肿瘤为支气管源性，故导致支气管在肿瘤边缘截断。 伏壁性生长：以肺结构为支架，瘤细胞沿肺泡壁和肺泡隔爬