H7N9第二版诊疗方案培训 2.ppt

自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、河南、北京先后发生确诊人感染H7N9禽流感77例，16例死亡 特点 病人1 病人2 病人3 年龄 87 27 35 性别 男 男 女 基础疾病 COPD 乙型肝炎 乙型肝炎、肥胖 7天内接触史 无 有 有 发病时间 2月18日 2月27日 3月13日 入院时间 2月25日 3月4日 3月19日 入ICU时间 无 3月6日 3月20日 实验室确诊时间 3月30日 3月30日 3月30日 病毒分离 A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9) N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 治疗 病人1 病人2 病人3 氧疗 面罩 有创机械通气 有创机械通气、高频通气 ECMO No No Yes CRRT No No Yes 抗菌素 Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid Imipenem and vancomycin、Cefoperazone–sulbactam, 抗病毒药 Oseltamivir (started on day 7) Oseltamivir and amantadine (started on day 7) Oseltamivir (started on day 8) 糖皮质激素 Yes Yes Yes 免疫球蛋白 Yes Yes Yes 住院时间 6天 6天 19天 死亡时间 3月4日 3月10日 4月9日 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 The colors of the gene segments in the ovals indicate their origin. BJ16 denotes A/brambling/Beijing/16/2012, KO14 A/wild bird/Korea/ A14/2011, and ZJ12 A/duck/Zhejiang/12/2011. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染 高危人群?－在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 1 症状、体征 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤 2 实验室检查 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 3 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 3 病原学及相关检测 甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验 核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 4 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重 症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛 Patient 1 Patient 2 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 5 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水