机械通气波形分析-2-上海一院.ppt

Volume Control (VCV) 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定 控制指令通气(CMV/IPPV) 辅助/控制通气(A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) SIMV的通气波形 Pressure Control (PCV) 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 时间切换 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 吸气压力: 恒定 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) Pressure Support (PS) 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2 吸气触发: 患者 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow) 流速形式: 递减波, 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P) P-CMV PSV CPAP (via ETT) 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等 CPAP 双水平气道正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。 代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4 PB840 Galileo Gold BIPAP/BiLevel/DuoPAP 双重控制性通气(Double control mechanism/ Dual mode) 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼吸机实际输出达到预置值。 BIPAP/BiLevel/DuoPAP 双重控制性通气(Double control mechanism/ Dual mode) 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼吸机实际输出达到预置值。 双重控制性通气 优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。 一次通气内的双重控制Dual control within breaths 优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(like PSV/PCV)； 优点：潮气量稳定(like VCV) 缺点：通气参数的设置有一定的困难； 缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。 * 呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)； 呼吸所作功全由呼吸机承担； 本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。 患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。 SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气。 BIPAP的通气参数设置 BIPAP的通气参数设置 *