疑难危重病诊治思维.ppt

均数复归现象 概率论 真值的意义。 哲学原理 哲学能帮助我们思考： 拓展思维的广度， 增加思维的深度， 指导研究的方向； 唯物辩证法的三个基本规律 对立统一规律、 质量互变规律、 否定之否定规律 1、对立统一规律 Cyanide/Blood agents- antidotes Methemoglobin inducers amyl nitrite (step 1), First aid, Only until IV drugs can be given sodium nitrite (300 mg IV, step 2). Substrate of sulfur transferase Sodium thiosulfate (12.5 g IV, step 3) 天下物无独必有对 清魏源默觚.学篇十一 2、质量互变规律 “度”的问题 染毒问题 少量接触可激发免疫力； 有机磷中毒 阿托品的用量 道家：“天人合一” 儒家：“中庸” 3、否定之否定规律 仿佛向旧东西回复 有机磷中毒的血液净化疗法 巴比妥类中毒 中枢兴奋剂 “斯堪的纳维亚疗法” (Scandinavian Method) “波浪式前进、螺旋式上升” 心脏复苏药物的变迁 三联针; 老三联 （肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素） 新三联 （肾上腺素+阿托品+利多卡因） 单一药物 （肾上腺素，氨茶碱，加压素） 新的多药组合？鸡尾酒疗法 （肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安） 否定之否定规律 肾上腺素的用量问题 小剂量（主导）， 大剂量（主导）， 以小剂量为主流的个体化新方案（主导）？， 以小剂量为主的辅助疗法（其他药为主，肾上腺素为辅）？ 小剂量-大剂量-中小剂量： 否定之否定规律 肾上腺素与“石头心”。 对立统一规律，质量互变规律，度的问题 否定之否定规律质量互变规律对立统一规律 电除颤 交流电 ?1947年Beck等首次在临床上采用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止; 1952年Zoll成功装置第1台交流电除颤器进行胸外除颤并应用于临床; 1962年Lown等证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效; 直流电 正弦阻尼波形 (单相与双相） 指数波形 截尾与不截尾 第一代除颤技术(360J) 单相衰减正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform，MDS) 双相除颤技术 双向指数截尾波形（truncated exponential biphasic waveform) Philips公司开发的SMART双相除颤技术(150-200J) 低能量双相方波(Rectilinear Biphasic Waveform，RBW) 美国ZOLL医学仪器公司1999年开发的新一代双相除颤技术(120J)。 “波浪式前进、螺旋式上升” 辨证唯物主义的“时空观”认为： 空间：三个维度：上下，左右，前后 时间：一个维度：过去，现在，将来 1905年，爱因斯坦“狭义相对论”中四维时空，随着物体运动的速度增快，时间流程将会变慢，空间尺度将会缩短。 1915年，爱因斯坦 “广义相对论” 一维时间可以像三维空间一样发生弯曲。 1935年，爱因斯坦发现了“虫洞”-也就是一条贯穿空间和时间的隧道。也就是说，只要能够建造一个稳定的虫洞，就可以跨越时间和空间。 祖母悖论 如果我们通过时空隧道回到了过去，遇见了我们的祖母，而我们又不幸的害死了祖母，那么既然祖母在年轻的时候就死了，未来的我又从哪里来？既然没有了我，我又怎么会回到过去害死祖母？这样便产生了一个悖论。 霍金的“平行空间理论” 由于时间与空间相关，因此祖母被害，世界因历史的改变被一分为二，从而产生时空的分枝，那么在这个空间里的我就不存在了，但另一个空间的祖母仍然存在，也便还有我存在。 空间随时间而变 血清标志物改变 上下：指标的升降； 左右：分布体积（血液浓缩、体重、性别） 前后：释放速度（局部血流情况） 时间：空间随时间而变 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 血淀粉酶正常的重症急性胰腺炎 血清标志物正常的急性心肌梗死 空间:时间的烙印 疾病的构成是一个由时间，测量指标的多种元素组成的，具有多维特征的立体模型。 血清标志物改变与时间因素: 潜伏期, 最佳诊断时间窗, 恢复正常时间; 用发展的眼光看问题 急诊”四维”思维模型（时空观） 诊断要清楚（过去态）； 治疗必充分（现在态）； 预后先知道（将来态）； 意外有准备（空间态）。 从“病历”到“病案”；如履薄冰； 诊断不明的，易起纠纷； 概念的认识 概念包括内涵和外延两个方面。 内涵是概念的本质属性，外延是概念的限定范围。 ①回顾性诊断问题： 猝死(sudden death) 与心跳骤停(car