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查房目标 掌握甲强龙的作用及治疗方案 掌握GBS的主要护理措施 了解GBS的概念 了解GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 病 因 未完全阐明，一般认为一种迟发性过敏的自身免疫性疾病，病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史。 临床表现 运动障碍 感觉障碍 植物神经功能障碍 运动障碍 肢体瘫痪：四肢呈对称性且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，在1至2周内至最高峰 躯干肌瘫痪：波及颈肌、躯干肌、肋间肌、隔肌，当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡 颅神经麻痹：以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见 感觉障碍 可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始 肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特点之一 植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗、汗臭味。大便常秘结。部分病人可出现血压不稳，心动过速和心电图异常等心血管功能障。 主要的辅助检查 脑脊液检查 电生理检查 心电图检查 主要并发症 呼吸肌麻痹 吸入性肺炎 一般资料 患者、男、20岁,因四肢进行性麻木无力伴饮水呛咳7天于3月9日收住入院，入院时查体:T36.7℃ P68次/分 R18次/分BP132/73mmHg，神志清，精神可,两侧额纹变浅，双侧闭目少力，睫毛征阳性,鼻唇沟两侧变浅，左侧明显，咽反射迟钝,双上肢肌力2-4-3级，左下肢5_级，右下肢3级，余神经系统检查无明显异常。 治 疗 入院当天予一级护理，心电监护，软食,测血压q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松10mg对症，尼克林营养神经，奥美拉唑针护胃治疗。 病史演变 11/3号中午患者出现呼吸困难，咳痰无力，听诊两肺呼吸音低，喉头痰鸣，SPO2下降至88％，立即予吸痰，高流量吸氧，抽血气，甲强龙500mg静脉滴注，经处理后SPO294％，上述症状略缓解，血气报告：酸碱度7.32，氧分压71.30mmHg。 晚上，患者仍肢体无力，呼吸及吞咽均困难，双上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右下肢肌力1级，经ICU医生会诊后转ICU继续治疗。 该病人存在哪些护理问题？ 低效型呼吸型态 有误吸的危险 焦虑或恐惧 躯体活动障碍 清理呼吸道低效 知识缺乏 营养失调 护理措施－一般护理 室内温度在22～24C,避免干燥，定时通风，减少探视。 密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化及肌力情况,尤其是呼吸困难的程度。 护理措施－饮食护理 患者吞咽困难，予鼻饲流质，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质食物。在激素治疗过程中需服用胃黏膜保护剂及高钾、低钠、低糖食物，同时注意含钙食物的摄取和维生素Ｄ的补充，以减轻激素副作用。 护理措施—对症护理 保持呼吸道通畅： 及时清除口腔和咽部的分泌物；床头常规备吸引器，必要时吸痰。 定时翻身、拍背，按由下向上、由外向内的顺序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液松动并向气管内积聚，利于肺部痰液的引流。 加强气道湿化，常用沐舒坦面罩雾化吸入。 鼓励病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困难时抬高床头，指导半坐卧位，将肢体置功能位，后背、双膝间及足下垫软枕。 当患者出现明显的呼吸费力、出汗、呕吐反射减弱、吞咽困难等症状，立即予吸氧，当出现严重缺氧症状，肺活量、血氧饱和度、动脉血氧分压均下降时，转ICU及早使用呼吸机。 及时、正确使用人工呼吸器： 改善通气、纠正缺氧：严密观察呼吸的频率、节律、血压、脉搏的变化及呼吸机的运转情况、有无缺氧征象?。 正常状态下，为面色红润、安静。若出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重，应考虑如下原因： 护理措施—皮肤护理 保持皮肤清洁干燥,及时更换湿衣裤，按摩骨突处，促进局部血液循环，保护皮肤勿被烫伤、冻伤及擦破，置气垫床。 甲强龙 作用机制： 减轻血管扩张，降低毛细血管和细胞膜的通透性，消水肿 使免疫系统调节功能正常化 改善兴奋传递功能 副作用： 水电解质紊乱 肌肉骨骼系统 胃肠道 皮肤 神经系统 内分泌系统 眼 代谢 免疫系统 镇静和抑郁 治疗方案： 甲强龙静脉滴注（速度3－4小时/次），每日一次，自1000mg/d开始，每三天减半量：1000mg/dx3天；500mg/dx3天；240mg/dx3天；120mg/dx3天。 以后改为口服甲强龙，每日一次顿服：第13天开始，60 mg/dx3天；30 mg/dx3天；第19天开始，16 mg/dx3天；8 mg/dx3天；4 mg/dx3天；而后停用。冲击治疗共27天为一个疗程。 仅限于医院内使用。因大剂量有可能引起心律失常等严重副作用，以便及时作心电图，采用除颤等急救措施。 治疗 地塞米松10mg/d,7