疝修补术补片材料的选择.ppt

疝修补术补片材料的选择 海盐县中医院外科 朱培忠 疝修补治疗的历史进程 经典疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术 1882年，Bassini发明了腹股沟管后壁修补术。疝修补的经典术式。（术后复发率高，疼痛剧烈，活动受限） 后来尝试用人工材料加强腹股沟管后壁，如“尼龙布片”、“钢丝”等。（不能有效地预防疝复发，排异反应） 1986年，Lichtenstein尝试用聚丙烯补片修补腹股沟管后壁。“无张力疝修补术”是疝治疗的一个里程碑。 在Lichtenstein术式基础上，相续出现网塞型和PHS型等类型补片，腹膜前间隙疝修补术。 国内1997年开展无张力疝修补术，现在得到迅速地发展。 1982年Ger报道腹腔镜腹股沟疝内环关闭术。目前，腹腔镜全腹膜外补片修补术TEP和经腹腔镜腹膜前置补片修补术TAPP成为成熟的术式。 存在的问题： 由于大量的各种无张力疝修补产品上市，造成有些修补材料和修补技术在基层医院被滥用。 对修补材料的特性和使用细节不了解，产生了严重的并发症。 对相关外科医生缺乏系统培训，随意决定手术方式。 了解使用补片的禁忌症 了解补片的分类 了解补片使用后的可能并发症 使用补片禁忌症 未满18岁青少年患者，原则不用各种补片。 严重的疝嵌顿或绞窄时，疝囊感染时，禁用补片。 补片分类 1. 根据化学成分分类： 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片） 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类： 2.1 由聚丙烯和ePTFE组合而成 2.2 由可吸收材料＆聚丙烯组合而成 3. 根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类 4.1 重量聚丙烯补片（含70％以上）：Marlex，Prolene。 4.2 轻重量聚丙烯补片（40～50％）：Proceed补片等。 4.3 超轻重量聚丙烯补片（17～30％）：Mpathy补片。 5. 根据补片网孔大小分类 Ⅰ型：又称全大孔材料补片（Totally Macroporous Prostheses） Ⅱ型：又称全微孔材料补片（Totally MicroporousProstheses） Ⅲ型：又称多丝大孔材料补片（Macroporous Prosthesis） Ⅵ型：又称亚微孔材料补片（Submicroporous Prosthesis） 美国疝学会在2008年会正式就把疝修补材料分成两大类：生物材料补片（Biomaterial Mesh），生物补片（Biological Mesh）。 生物材料补片是以聚合体作为基础，也可以认为是聚合体材料(polymers) 补片。不同的生物材料补片都有基础聚合体为基质。当前较广泛使用的基础聚合体有：聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。 生物补片（脱细胞的细胞外基质） AEM 补片分类 第一类：不可吸收的（聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片）； 第二类：可吸收的（聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸）； 第三类：复合补片； 第四类：生物补片（脱细胞的细胞外基质补片AEM ）。 第一类：不可吸收的补片 聚酯补片 聚丙烯补片 膨化聚四氟乙烯补片 聚酯补片 1939年发明，是乙烯二醇和对苯二酸的聚酯聚合体。 1956年Wolstenholme首先采用商用的涤纶布进行疝修补。 有二种商品补片：①Dacron网片，单丝股网片；②Mersilene网片，多丝股网片。 特点：柔韧性好，但抗张力能力弱。 远期并发症：复发率为34%, 感染率为12%, 肠梗阻为12% , 肠瘘发生率16% 。 纤维性浆液肿的发生率很高。 结论：不宜再使用于疝修补，近年来有被取代的趋势。 由聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构。 按编织纤维的粗细和网孔的不同分为：标准补片和轻质补片。 是目前最常用的腹壁缺损修补材料。在过去的50年里，聚丙烯网片对外科领域产生了巨大的影响，它已被证实为当今外科最受欢迎的植入体。 网片编织物中单丝和多丝的结构：编织丝越多网片柔软性越好，然而编织丝越多感染的机会越多。 国内销售的聚丙烯网有三种： Marled网片（Bard公司产品）：目前在国内外应用的最广泛，为单丝股网片；Marlex网是单丝股织成，且网孔较大，利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入，网丝内不易隐藏细菌，故其抗感染能力及固位性都比较好，另外的优点是网片感染后多可不去除。 Praline网