疼痛PBL最终.ppt

疼痛 机制 内脏痛（牵涉痛） 躯体痛 一、经典痛觉 组织损伤或潜在损伤 各种致痛物质释放 激活感受器及其连属的结构-传入纤维周围突-背根节神经元-传入纤维的中枢突 组织损伤-痛觉传导的始动因素 各种原因【物、化、细菌、病毒等】造成组织损伤或潜在损伤 受损局部组织与痛相关物质释放 1.细胞破碎-致痛物质溢出 5-HT,HA，Ach，ATP，H+，K+等 2.感受器受损-致痛物质释放 SP，EAA，NO，阿片肽 3.交感神经末梢释放物 NPY，NA，花生四烯酸（ARA） 4.免疫、炎性反应因子-白细胞介素【IL】等 5.神经营养因子（NGF等） 6.神经肽 TK(速激肽)，GGRP（降钙素基因相关肽），SP(P物质) 1.感受器acceptor 本质：特化的神经末梢 2.传入纤维 在脊髓背角的终止部位 Aδ纤维----传导快痛---I,V C纤维--------传导慢痛---III，IV 内脏痛 内脏受到机械牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激，产生的疼痛。 内脏感觉神经 内脏感觉神经：内脏受交感，副交感支配外，也有感觉神经分布。 作用： 内脏感受器接受来自内脏的刺激，内脏感觉神经将其变为神经冲动，传入中枢。 内脏感觉神经元 假单极神经元： 胞体分出一个一突起，T字分支 一支到周围感受器：周围突 一支到中枢神经系统：中枢突 神经纤维： 有髓A（30%-40%）或无髓C（60%-70%） 胞体位于脑神经节和脊神经节内 传递内脏感觉的脑神经节 周围突：分布于内脏器官 中枢突进入脑干，终止于孤束核 传递内脏感觉的脊神经节 周围突:分布于内脏器官 中枢突进入参与组成脊神经进入脊髓，终止于灰质后角 内脏感觉传导通路 内脏感觉感受器 ↓脊神经 脊神经节 ↓背外侧束 脊髓灰质后角 ↓ 脊髓丘脑束（侧束、前束） ↓经脑干 背侧丘脑腹后外侧核 ↓内囊后肢 中央后回 牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。 机制 会聚学说： 此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,大脑习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛. 机制 易化学说： 此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。 目前认为牵涉痛的发生与这两种机制都有关。 牵涉性内脏痛器官与脊髓节段的关系 内脏器官疾病时的牵涉性痛区 躯体痛 体表痛：发生在体表某处的疼痛（快痛） 深部痛：发生在躯体深部，如骨、关节、骨膜、肌腱、韧带和肌肉等处的疼痛（慢痛） 躯体痛觉传导通路 躯干和四肢痛觉 第1级神经元：脊神经节细胞 周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器 中枢突进入脊髓 第2级神经元：脊髓灰质I,IV层（后角固有核） 经脊髓白质前连合交叉上行 组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束 第3级神经元：背侧丘脑的腹后外侧核  躯干、四肢感觉感受器 ↓脊神经 脊神经节 ↓背外侧束 脊髓灰质后角固有核 （脊髓灰质I、IV） ↓白质前连合 脊髓丘脑束（侧束、前束） ↓经脑干 丘脑腹后外侧核 ↓内囊后肢 中央后回中、上部 头面部痛觉传导通路 头面部痛觉 第1级神经元：三叉神经节、舌咽神经上神经节、迷走神经上神经节、膝神经节 周围突分布于头面部皮肤、口鼻腔粘膜的相关感受器 中枢突经三叉神经、舌咽神经、迷走神经和面神经入脑干 头面部痛觉传导通路 第2级神经元： 三叉神经中传导痛觉的三叉神经纤维入脑后下降为三叉神经脊束，止于三叉神经脊髓束核 第3级神经元： 背侧丘脑的腹后内侧核  头面部感觉感受器 ↓脑神经 三叉神经节 ↓三叉神经脊束 三叉神经脊束核 ↓交叉 三叉丘系