Hellp综合征.ppt

HELLP综合征并发MODS一例  佛山市妇幼保健院 贺艳军 01 HELLP综合征定义及发病机制 02 病例汇报 03 经验总结 目录 HELLP综合征定义及诊断标准 定义：HELLP综合征是一组妊娠并发症，指溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated Liver enzymes)以及血小板减少（ Low Platelet count）。 诊断标准不一：Tennessee标准、Mississippi标准、我国标准等 LDH ≥600U/L AST ≥70U/L PLT ≤100x10^9/L 妊高症致血管内皮损伤 血小板聚集 血栓素释放增加 血管痉挛 毛细血管通透性? 脏器功能损害 DIC、休克、肺水肿、肝被膜下出血、ARDS、肝衰竭、肾衰竭、脑血管意外等 溶血 发病机制 HELLP 患者死亡原因 Am J Obstet Gynecol 1999:181:924-8 HELLP对围产儿的影响 早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高、ＦＧＲ（fetal growth restriction)或NＲＤＳ、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%?60% HELLP对母儿的影响取决于：病情程度、是否得到及时诊 断和处理 病史：麦X，27岁，G2P1因“停经35+周，腹痛5小时”于2015-03-25 02:50入院，定期产检无特殊。5小时进食菠萝后出现中上腹部疼痛，持续难以缓解，伴恶心、呕吐5次胃内容物，无腹泻、肛门停止排便排气，无发热，无胸痛、头晕、头痛、视物模糊等不适。拟“腹痛查因”收住内科。 查体：T：36.8℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：190/113mmHg，神志清，双肺无干湿罗音，心音有力，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，无包块，肝脾不大，肠鸣音正常。胎心80-90次/分。 辅助检查：外院腹部B超、心电图未见异常。 初步诊断：1.腹痛查因：急性胃炎？胰腺炎？ 2.重度子痫前期 3.晚期妊娠 04:00 入院后给予降压、解痉、止酸、护胃等处理，仍腹痛明显，04:00患者出现阴道流血，留置导尿见酱油色尿，胎心下降，急转产科。 05:00 气管插管全麻下行剖宫产术，术中血压150-190/100-110mmHg，心率55-65次/分，子宫收缩可，腹水500ml，术中出血600ml，尿仍呈酱油色，约50ml。 06:25 术后转ICU，转入时麻醉未醒，体温正常，血压140/80mmHg，双肺无湿罗音，心音有力，无杂音，腹软，肠鸣音弱。双下肢轻度浮肿。 09:00 拔除气管导管，转入后给予重症监护，降压、解痉、补液、输注血制品 等对症治疗。 辅助检查 生化检查：wbc 17.38x10^9/L,N 90%,PLT 73X10^9/L，HGB 120g/L，Hct 0.34。总胆红素73umol/L，ALT 258U/L，AST 705U/L，ALB 30g/L，LDH 2717U/L.BUN、CREA正常，凝血功能正常，心肌酶、电解质、淀粉酶基本正常。尿常规：PRO（3+),潜血（3+），尿胆原（+），尿胆红素（+）。红细胞形态分析示：红细胞大小不一、形态多态性、散在红细胞碎片，5%。肝炎系列、自身免疫抗体系列、抗磷脂抗体阴性。 血气分析：PH 7.42， PO2 92mmHg，PCO2 37mmHg，HCO3-22mmHg，乳酸1.3mmol/L。 B超：胸腹腔B超提示胸腔积液，腹腔积液。肝脏实质增粗，胆囊壁水肿，心脏超声、脾胰及双肾、膀胱B超未见异常。 胸片：双肺纹理清晰，未见明确渗出及实质性病变。 转入第一天 酱油尿 胸腹腔酱油色液体 皮下瘀斑 转入第二天 肺不张 术后复张 纤支镜检查 转入时间 盆腔引流（ml） 胸腔引流（ml） 尿液（ml） 阴道流血（ml） 第一天 620 2470（酱油尿800） 25 第二天 1730 450 3110 30 第三天 560 150 3440 10 第四天 100 30 4600 总计 3010 630 浆膜腔引流、阴道流血及尿液情况 输血制品情况 血制品 红细胞（U） 血浆 （ml） 冷沉淀（u） 血小板（U) 白蛋白（g） 总量 11 1400 20 20 80 生化曲线 肝、肾功指标曲线 LDH指标变化 最后诊断 重度子痫前