睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS) 呼吸内科 张龙 主 要 内 容 基本概况 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别 治疗 基本概况--流行病学 30～35岁，20％男性，5％女性 60岁以上，60％男性，40％女性 肥胖者比消瘦者多3倍 男多于女，胖多于瘦，随年龄增长而增加 睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠时 呼吸暂停 低通气 综合征 基本概况--相关定义 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止≥10秒 低通气 ：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 30％，伴SaO2较基础水平降低≥ 4％ 或者呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 50％伴SaO2降低≥ 3％或微觉醒 基本概况--相关定义 呼吸暂停低通气指数（AHI) ： （呼吸暂停次数+低通气次数）/小时 SAHS:每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停 和（或）低通气反复发作30次以上 和（或）AHI5次/小时并伴有白天嗜睡 基本概况--分类及特点 中枢型睡眠呼吸暂停（CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS)：胸腹运动存在 混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 基本概况--病因  器质性病变 垂体瘤、鼻息肉 CNS疾患致口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷 下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 肢端肥大 枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(先天颈部短，枕部发际低)  基本概况--病因 非器质性病变 咽喉部周围组织的压力增加 严重的鼻中隔畸形(偏曲) 扁桃体、咽部侧索肥大 肥胖----最典型的体征 抽烟、睡前饮酒或服镇静药物----可能诱因 临床表现--白天 嗜睡、疲倦、乏力--最常见 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变--烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常--注意力、记忆力、判断力下降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿 临床表现--夜间 打鼾，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现--体征 肥胖，BMI28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 临床表现--并发症 全身器官损害，互为因果 高血压、冠心病、心律失常 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 82种 临床表现--影响 影响他人，不影响自己 影响他人，也影响自己 导致“出轨 辅助检查 血液学：Hb, RBC 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH 胸部影像学 肺功能 心电图 诊 断 多导睡眠图（polysomonography,PSG） 金标准 判断类型 病情分级 病情分级 病情程度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-15 85-90 中度 15-30 80-85 重度 30 80