医学文库网常见临床危象【76页PPT】.ppt

教学目标 能力目标：能对急性左心衰竭病人正确评估；能根据急性左心衰的救护程序配合与实施救护。 知识目标：明确急性左心衰竭的病情评估内容。知道急性左心衰竭的救护程序及救护要点。 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。 常见临床危象 常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象 其症状及危害为： ??? 1．高烧能促使机体代谢率加快，体温每升高1℃，基础代谢增加13％，从而使体内氨和营养物质的消耗增加，导致身体虚弱。 ??? 2．高烧使心跳加快，体温每升高1℃，心跳次数每分钟增加约15次，从而加重了心脏的负担。 ? 3．高烧使消化液分泌减少，消化功能下降，引起食欲不振、腹胀等。 4．高烧可使大脑过度兴奋，出现烦躁、惊厥等；或者使大脑过度抑制，表现精神不好、嗜睡、昏睡等。 ??5.高烧可使身体抵抗疾病的能力下降，容易罹患多种疾病。 病案例导入 案例1 患者，女，38岁，因“腹部胀痛、呕吐2天”入院。诊断为“腹膜炎”，行保守治疗。第2天，仍不见好转，神志恍惚，反应迟钝，腹胀加重，移动性浊音阳性，呼吸有烂苹果味，急查血糖30.4mmol/L，血酮体（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），二氧化碳结合力11mmol/L，尿素氮14.11mmol/L。 高血压危象 病因与诱因 病因 急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤 常见诱因 寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调 高血压危象 病 因 发病机制 诱因作用 高血压患者 肾素↑ 、血管紧张素Ⅱ 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑ 小动脉坏死、收缩或扩张、 ↓ → 血压急剧升高多尿、循环血容量减少 ↓ ← ↑ 小动脉痉挛 → 血栓形成↓缺血缺氧 ← 高血压危象 外周阻力骤然升高 ← 高血压危象 病情评估 问 体格检查 实验室检查 看 检查 判断标准 高血压危象 病情评估 病史 症状与体征 高血压史 诱发因素 突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性 高血压危象 尿少、尿频、排尿困难 肾小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 脑部小A痉挛 心绞痛、心梗 冠状A痉挛 阵发性腹部绞痛 肠系膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 视网膜 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 前庭耳蜗 症状和体征 A痉挛受损部位 缺血性损害的症状和体征 高血压危象 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 高血压危象 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 高血压危象 急护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 高血压危象 高血压预防策略 预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 高血糖危象 诱 因 酮症酸中毒 2 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——