医学文库网甲状腺功能亢进症甲亢【73页PPT】.ppt

（二）TSH免疫放射测定分析（sTSH IRMA）灵敏度高，广泛用于甲亢和甲状腺功能减退症的诊断及治疗监测。 （三）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢时血清T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋。当静脉注射TRH 200ng后 TSH升高者，可排除本病；如 TSH不增高，则支持甲亢的诊断。 （四）甲状腺摄131I率 本病诊断甲亢的符合率达 90％，用于鉴别不同病因的甲亢，但不能反映病情严重度与治疗中的病情变化。 （五）三碘甲状腺原氨酸抑制试验 （ T3抑制试验）鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高是由甲亢（不能被抑制，摄131I率下降50％）或单纯性甲状腺肿所致。 （六）甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 病人血中TSAb阳性检出率可达80％～95％以上，对本病有早期诊断意义，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 【诊断要点】 典型病例具有高代谢症群、甲状腺肿和突眼等临床表现，即可拟诊。早期轻症、小儿及老年人表现不典型甲亢，应结合甲状腺功能检查方可确诊。 还应排除其他原因所致的甲亢，如桥本甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢等。 [治疗要点] （一）一般治疗 给予适当休息，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素类等。精神紧张、不安及失眠者可给予地西半类镇静剂。 （二）抗甲状腺药物治疗 1．适应证①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱 或合并严重心、肝、肾等病不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而 不宜用131I治疗者；③作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 （二）抗甲状腺药物治疗 2·常用药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）； 咪唑类：甲硫咪唑，即他巴唑（MM）和卡比马唑（CMZ）； （二）抗甲状腺药物治疗 作用机制：都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的TSAb下降。此外，PTU还在外周组织抑制5’-脱碘酶而阻抑T4转变成T3， 故首选用于严重病例或甲状腺危象。 （二）抗甲状腺药物治疗 3·剂量与疗程 长程治疗的初治期PTU 300～450mg／d，或MM 30～40mg／d，分2～3次口服，至症状缓解即可减量，约2～4周减量一次。 PTU每次减 50～100mg，MM每次减 5～10mg，直到症状完全消 失；体征明显好转再减至最小维持量，PTU为50～100mg／d，MM为5～10mg／d，维持1.5～2年。 （三）放射性131I治疗 1.适应证： ①中度甲亢、年龄在30岁以上的病人； ②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，及治疗后复发者； ③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，及不愿手术者； ④某些结节性高功能性甲亢病人。 （三）放射性131I治疗 2．禁忌证：①妊娠、哺乳期妇女；②年龄在20岁以下者；③有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者；④白细胞在 3 ⅹ109/L以下或中性粒细胞低于1.5 ⅹ 109 /L者；⑤严重浸润性突眼症； ⑥甲状腺危象； ⑦以往曾用大剂量碘而甲状腺不能摄碘者。 （三）放射性131I治疗 3.并发症:①主要是甲状腺功能减退（甲减），分暂时性和永久性甲减，早期由于腺体破坏，后期可能由于自身免疫反应参与，引起组织破坏所致；②放射性甲状腺炎，见于治疗后7～10天，个别可诱发危象；③可能导致突眼恶化。 （四）手术治疗 术前必须用抗甲状腺药物充分控制症状，T3、T4正常，术前2周加服复方碘溶液，以减少术中出血。 1．适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，及不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。 （四）手术治疗 2．禁忌证 ①浸润性突眼；②有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；③妊娠早期（第3月前）及晚期（第6月后）；④轻症可用药物治疗者。 3.并发症 可发生创口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲状腺功能减退与突眼恶化。 （五）甲状腺危象的防治 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生需抢救： 1.抑制TH合成和由T4转化为T3。首选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管内注入。 2.抑制TH释放。服PTU后1~2h再服复方碘溶液，首剂30~60滴,以后每6~8h服5~10滴。3~7天停药。 3.降低周围组织对甲状腺激素的反应:选用?受体阻滞剂，无心功能不全可用大量心得安（普奈洛尔 ）30~50mg，每6~8h口服一次，或1mg在1min内iv