档案重性精神疾病患者社区管理规范zt2015007教程.ppt

社区精神卫生服务流程及相关工作表格的填写要求;填写档案表格的基本要求;（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。 （四）各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。 （五）患者顺序号码：与“居民个人健康档案”号码一致，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。 ;重性精神疾病主要包括;有关概念（1）;有关概念（2）;有关概念（3）;工作流程;线索调查;登记建档;患者基础管理; 3.1基础管理;管理;《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明;7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和确诊日期。 8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由 ;《重性精神疾病患者随访服务记录表》填表说明;患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 实验室检查：记录最近一次（3??月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查 服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药;药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应 此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择 是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法 康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选 下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属;质量控制;重性精神疾病管理治疗工作年度报表;互动：问题及解答;