医学文库网登革热与登革出血热中山大学传染病学教学.ppt

（六）诊 断 有典型登革热临床表现 多器官较大量出血 登革出血热 肝肿大 血小板≤100×109/L 血细胞容积增加20%以上 登革休克综合征 登革出血热诊断标准＋休克 （七）鉴别诊断 钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热 （八）治 疗 对症支持治疗 抗休克 皮质激素 * 登革热登革出血热Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever 中山大学 李 刚 一、登革热 dengue fever （一）简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼 痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、 白细胞减少 （二）病原学 结构： 单股正链RNA 核衣壳 包膜 培养：多种细胞系中生长良好 抵抗力：不耐热及消毒剂 抗体：3种 （三）流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 免疫力： 同型：长期 异型：1年 伊蚊 流行特征： 地理分布 北纬25度到南纬25度的热带和亚热带 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门 季节 夏秋、雨季，3～11月 流行方式 由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高 （四）发病机制 病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。 病理：多个脏器的退行性变和出血。 （五）临床表现 潜伏期：4～8天。 △典型： 1.发热——急起（80%），不规则热和双峰热，热程2～7天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大 2.皮疹——第3～6天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续3～4天 3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血 4.肝肿大 皮疹 △轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。 （六）并发症 急性血管内溶血 心肌炎 精神神经异常 肾损害 眼部病变 （七）诊断  流行病学资料：流行区，流行季节 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大 实验室检查 A.白细胞和血小板减少 B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 C.分子生物学检测 RT-PCR D.病毒分离 E.型别鉴定 RT-PCR 病毒分离＋中和试验 （八）鉴别诊断 流感 麻疹 猩红热 流行性出血热 药物疹 （九）预后 良好 （十）治 疗 1.一般治疗 隔离，休息 2.对症治疗 高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用 严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水，激素 3.抗病毒 利巴韦林 （十一）预 防 控制传染源：隔离患者 切断传播途径：防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在研究阶段 二、登革出血热 dengue hemorrhagic fever （一）概 述 登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。 （二）病原学：2型常见 （三）流行病学 △ 多发生于登革热地方性流行区 △ 多发于儿童，我国以青壮年为主 （四）发病机制 三种假说： △二次感染 △病毒变异 △抗体增强作用 （五）临床表现 1.前驱期2～5日 2.中毒症状重 3.出血表现 皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性 4.部分病例出现休克 5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高 6.血液浓缩 *