HIV合并肝炎治疗.ppt

HIV/HBV合并感染的抗HBV治疗 治疗原则 对所有HIV/HBV合并感染的患者，如果需要HIV或HBV抗病毒治疗，应同时开始抗HIV及抗HBV治疗。 HIV/HBV合并感染的HAART方案 一线方案 备 注 首选治疗方案 TDF + 3TC+ EFV 定期监测肝功能。妊娠妇女孕3月内禁用EFV 次选治疗方案 TDF + 3TC + NVP NVP不用于中重度肝损伤患者 （肝硬化Child-Pugh B或C） 仅用于CD4 250／mm3 的女性患者，CD4 400／mm3的男性患者 二线方案 ?备注 AZT+TDF +3TC+ LPV/r ART治疗失败，TDF及3TC仍用于抗HBV 2012年国家免费艾滋病抗病毒治疗指南 HIV / HBV 合并感染的抗病毒治疗 核苷类似物对HBV和HIV都有抑制作用，因此不建议单独用于HBV的治疗！ 更改HAART药物组合时要兼顾HBV的治疗。 3TC、FTC、TDF等撤除时可能会发生肝炎活动。 EACS Guidelines 2011 /guidelinespdf HIV/HBV 合并感染的抗HBV治疗 HIV/HCV合并感染的抗HCV治疗 HCV 感染能够治愈 检测与告知 慢性感染的治疗 能够获得持续病毒学应答（SVR）1 SVR能够永久2 SVR能够预防死亡3 抗HCV 治疗后493 例没有SVR， 218 例获得 SVR 1Torriani NEJM 2004; 2Soriano Antivir Ther 2004; 3Berenguer Hepatology 2009 Months after HCV treatment 治愈丙肝更有利于HAART的安全性 抗HIV治疗过程中严重肝脏毒性的发生率 Labarga P, et al. J Infect Dis. 2007; 196(5): 670-6. ALT或AST水平升高达到3–4级 (达到ULN的15倍或基线水平的13.5倍) 或由于症状加剧导致抗HIV治疗中止 APASL指南2013 HCV/HIV合并感染患者中， 其HCV感染对HIV疾病的进展影响较小。 相反的，HIV感染状态在不同区域改变了HCV的自然进程 HCV治疗上， HIV/HCV合并感染患者中，用PEG-IFN+ RIB (长效干扰素α+利巴韦林）联合H治疗HCV的SVR（持久病毒学应答） 15–20%，低于HCV单独感染 治疗应答的预测因素大部分仍为HCV相关的因素：RVR（快速病毒应答）, HCV 基因型, HCV 病毒载量，IL28B 基因多态性和肝脏疾病分期。, and liver disease stage PEG-IFN+ RIB治疗达到SVR能减少HIV/HCV合并感染缓则的肝脏相关疾病并发症和病死率 HCV/HIV合并患者的肝脏失代偿发生率高于HCV单独感染者 Hepatol Int. DOI 10.1007/s12072-012-9342-y 目前HCV的标准治疗方案 Peg-IFN-α + RBV Peg-IFN-2b, 1.5 μg/kg 按体重给药，一周一次；或者 Peg-IFN-2a ,180 μg，一周一次 基于体重给药的利巴韦林（RBV）： 体重 75 kg，1,000 mg 每天；分两次服用 体重 75 kg，1,200 mg 每天； 分两次服用 疗程： HCV基因1,4型： 疗程48周 HCV基因2,3型：疗程24周 Hepatol Int. DOI 10.1007/s12072-012-9342-y HCV/HIV合并感染抗HCV治疗的优化疗程 *In patients with baseline low viral load and minimal liver fibrosis. EACS Guidelines Version 6.0, October 2011 HCV-RNA negative W4 W12 W24 W48 W72 G2/3 G1/4 Stop Stop G2/3 G1/4 24 weeks’ therapy* 48 weeks’ therapy 72 weeks’ therapy HCV-RNA positive HCV-RNA negative HCV-RNA positive 2 log drop in HCV-RNA 2 log drop in HCV-RNA W, week; neg, negative; pos, positive; G, genotype. HCV直接抗病毒药物—新的希望和新的挑战 NS3 蛋白酶 NS5B 聚合酶 NS5A 亲环素 核苷酸类 非核苷酸类 Telaprevir Bo